公立医疗机构内控评价指标体系构建与运行效能提升路径研究

引言

在医改新常态和医院高质量发展背景下，公立医疗机构正面临服务能力提升、运行效率优化和风险防控压力的多重挑战。内部控制作为现代医院管理的重要组成部分，直接关系到医疗安全、资金安全、资产保值增值和医院可持续发展。近年来，越来越多的医院将内部控制建设纳入整体战略管理，但实际运行中仍存在体系不健全、指标不科学、执行不到位等问题，导致内控效能未能充分发挥。科学构建并持续优化适合医院特点的内控评价指标体系，是公立医疗机构提升治理水平和运行效能的必由之路。本文结合理论与实践，系统探讨医院内控评价指标体系的构建方法、应用成效与提升路径，旨在为我国公立医疗机构的规范管理与高效运行提供参考依据。

一、公立医疗机构内控评价指标体系构建的理论基础

公立医疗机构内部控制体系的本质，是对医院各项管理活动的目标设定、过程监督、风险防控和结果评价的全流程系统性管理。其理论基础主要来源于内部控制五要素模型，包括控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、内部监督等。结合医院行业特点，内控评价指标体系应兼顾行业规范性、专业复杂性和公共服务属性。医院管理目标不仅包括经济效益和资产安全，更强调医疗安全、服务质量和社会责任。指标体系的构建需以目标导向为原则，分解医院战略和内控目标为可量化、可监测的各级指标。风险防控为核心，通过系统性风险评估，识别医疗服务、财务管理、资产管理、人力资源、信息安全等各环节的潜在风险。过程管控是基础，需要细化各环节的操作规范和管理流程。结果评价则侧重对运行结果、合规性和社会影响等进行全面评估。理论上，科学的内控评价指标体系应具有系统性、科学性、操作性和动态性，能适应医院业务变化和内外部环境调整。

二、公立医疗机构内控评价指标体系的构建原则与内容设计

内控评价指标体系构建应坚持科学性、系统性、可操作性和动态调整四项基本原则。首先，指标设计要以医院战略目标和内控要求为基础，分为一级指标（内控领域）、二级指标（关键环节）和三级指标（具体操作）。常见一级指标包括医疗服务、财务管理、资产管理、采购管理、人力资源、信息管理、法律合规、信息安全等。二级指标细化为如药品管理、收费管理、采购流程、绩效考核、设备维护等关键业务环节。三级指标则为具体的数据项和行为标准，如药品库存周转率、采购违规率、门诊人次增长率、财务报表准确率、员工流失率、信息安全事件数等。各级指标应明确目标值、数据来源、评价频率和责任部门。指标设置既要覆盖医院运营全过程，又要突出重点领域和关键风险点。指标设计还需兼顾定量与定性评价，既重视财务和业务数据的统计分析，也关注制度建设、流程完善和风险防控等软性指标。为适应医院业务发展和管理需求变化，指标体系应设有动态调整和定期评估机制，保证其科学性和前瞻性。

三、公立医疗机构内控评价体系运行中的主要问题

当前，部分公立医疗机构在内控评价体系运行中存在若干突出问题。第一，指标体系不健全，存在指标覆盖面不足、层次不清和目标不明确等现象，导致内控工作流于形式。第二，指标设计科学性不足，部分指标难以量化或数据采集难度大，影响了评价结果的客观性与准确性。第三，信息化支撑薄弱。部分医院内控管理仍依赖手工台账或多系统分散管理，缺乏统一的内控信息平台，影响数据共享和动态监控。第四，指标执行与结果应用脱节。评价结果未能充分应用于风险预警、绩效考核和管理改进，内控体系“重建设轻应用”的问题较为普遍。第五，管理队伍专业化水平有待提升。部分管理人员对内控理念和工具理解不足，缺乏系统培训，影响了体系运行的深度和广度。此外，部分医院对内控评价结果的激励和约束机制不完善，影响了内控管理的长效性和持续改进。

四、公立医疗机构内控评价指标体系运行效能提升路径

为提升内控评价指标体系的运行效能，公立医疗机构需从以下几个方面着力优化。第一，完善指标体系设计。根据医院发展目标和业务流程，动态调整和细化指标结构，覆盖所有关键领域和高风险环节。加强定量与定性指标结合，提升评价的科学性和操作性。第二，强化信息化与智能化支撑。建设统一的内控管理信息平台，实现各业务系统数据集成、动态采集与自动分析。运用大数据、人工智能等新技术，提升风险识别、预警和辅助决策能力。第三，建立指标应用与管理改进闭环。将内控评价结果与绩效管理、风险预警、岗位培训和激励约束等有机结合，推动评价结果真正转化为管理优化和服务提升。第四，加强管理队伍能力建设。定期组织内控管理知识和技能培训，提升管理人员的专业素养和创新能力，建设高素质内控管理团队。第五，完善激励与约束机制。对在内控建设和管理改进中成绩突出的部门和个人给予表彰与奖励，对未达标环节及时整改和问责，形成持续改进和追责到位的工作格局。此外，应加强医院内部沟通与协作，推动多部门协同参与内控管理，形成全员、全过程的风险防控和合规管理氛围。定期开展内部审核和外部评估，不断优化和升级指标体系，保证其与医院发展和外部政策环境相适应。

五、公立医疗机构内控评价指标体系创新发展的方向

随着医疗行业环境的不断变化和数字化转型的加快，公立医疗机构内控评价指标体系需不断创新发展。未来应加快推动数据驱动和智能化管理，将人工智能、大数据分析、区块链等前沿技术融入内控管理流程，实现对业务数据的实时监控和智能预警。积极推进医院治理与内控管理深度融合，建立多维度、多层次的绩效评价与风险管理一体化平台，提升医院综合治理能力。在指标体系构建上，应注重与行业标准和政策导向对接，动态跟踪国家医疗改革、财务监管、信息安全等新政策，及时调整和完善指标内容。探索开展基于医院业务流程再造和精细化管理的内控创新试点，提升内控体系的前瞻性和灵活性。进一步推动多元评价与外部监督，发挥第三方审计、社会评价和患者反馈等外部力量的作用，提升内控管理的开放性与透明度。

结论

科学构建并不断优化的内控评价指标体系，是公立医疗机构实现高效治理、规范运营和持续提升服务质量的重要基础。本文系统梳理了指标体系的理论基础、构建原则和运行问题，提出了指标完善、信息化支撑、能力建设、激励约束等提升路径。未来应加强信息化、智能化和多元参与，推动内控管理与医院治理的深度融合，实现公立医疗机构的高质量和可持续发展。相关研究和实践对推动我国医疗卫生管理体系现代化具有重要意义。

参考文献：

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