DRG 支付改革下公立医院运营效率优化研究

引言：

2022 年国家医保局印发《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划（2022-2024 年）》，明确要求全面推行DRG 支付方式，推动公立医院从“规模扩张型”向“内涵效益型”转变。这一改革对公立医院运营效率提出新要求，但当前部分医院仍存在病种成本核算不精准、激励机制与 DRG 目标不匹配、服务模式滞后等问题，制约了运营效率提升。本文拟从 DRG 支付改革视角，探讨其对公立医院运营效率的影响机制，提出精细化成本核算、完善激励约束机制、优化服务模式等策略，旨在为公立医院适应 DRG 支付模式、提升运营效率提供理论参考与实践指导[1]。

一、DRG 支付改革下公立医院运营效率的现状与

（一）公立医院运营效率的现状特征

公立医院运营效率的现状呈现多维特征，既体现了 DRG 支付改革的初步成效，也反映了传统运营模式下的惯性问题 [2]。从资源配置效率来看，多数医院床位数、医护比等指标基本符合行业标准，但设备利用率因科室间资源分配不均仍处于较低水平，DRG 支付改革实施后，部分医院开始调整设备采购与使用策略，重点提升高值医疗设备的病种适配率，资源配置的精准性逐步提高。

（二）DRG 支付改革下运营效率面临的主要问题

DRG 支付改革下公立医院运营效率提升仍面临多重制约。其一，病种成本核算难度大，跨科室成本分摊因医疗服务流程复杂性存在边界模糊问题，间接成本计量因缺乏统一标准难以准确归集，导致病种成本核算结果与实际医疗支出存在偏差，无法满足 DRG 按病种分组付费的精准性要求，直接影响医院成本管控的有效性。其二，激励机制与 DRG 目标不匹配，传统绩效评价仍以工作量为核心指标，对病种效益、CMI 值等 DRG 关键指标的考核权重较低，导致医务人员更倾向于选择流程简单、收益稳定的病种，不利于医院优化病种结构及运营效率提升，与 DRG“结余留用、超支不补”的激励导向存在偏差。其三，绩效评价体系滞后，未充分整合 DRG 指标与医疗质量、患者体验等维度，部分医院仍以经济指标为主要考核内容，忽视了医疗服务的公益性与患者需求，导致运营效率提升与患者满意度提升未能形成协同效应，难以支撑 DRG 支付改革的长期目标 [3]。

二、DRG 支付改革对公立医院运营效率的影响机制分析

（一）DRG 支付改革对成本管理效率的推动作用

在病种成本核算环节，DRG 分组的精细化要求推动医院细化成本单元，将医疗服务成本拆解至具体病种、科室甚至诊疗环节，同时促使医院建立病种成本数据库，通过归集各病种的直接成本与间接成本，实现对病种成本的精准计量。在成本管控流程方面，DRG“结余留用、超支不补”的激励约束机制促使医院优化药品耗材采购流程，通过集中采购、议价谈判等方式降低采购成本，同时减少不必要的医疗支出，推动成本管控从“事后核算”向“事前规划、事中监控”转变。最终，成本管理效率的提升为整体运营效率提供了重要支撑，通过精准控制病种成本，医院能够在保证医疗质量的前提下，提高资源利用效率与效益水平。

（二）DRG 支付改革对服务模式转型的引导作用

推动病种规范化管理，DRG 对病种诊疗标准的要求促使医院制定标准化临床路径，明确各病种的诊疗流程、用药规范与检查项目，减少医疗服务变异率，避免过度医疗行为。提升医疗服务质量， DRG 绩效评价中的“病种治疗效果”“并发症率”等指标促使医院更加注重病种治疗的有效性，通过加强医疗质量控制、优化诊疗方案等方式，降低患者并发症率，提高治疗成功率。优化患者就医流程，DRG 对“平均住院日”“床位周转率”等指标的考核，促使医院通过简化入院手续、优化科室协作、加强术后康复等方式缩短平均住院日，提高床位周转率，减少患者等待时间，提升就医体验。服务模式的转型不仅提高了医疗服务的规范性与有效性，更通过优化流程、减少浪费等方式，直接提升了运营效率。

（三）DRG 支付改革对资源配置效率的优化作用

在科室设置方面，DRG 对病种CMI 值的考核促使医院加强优势病种科室建设，将资源向 CMI 值高、效益好的科室倾斜，同时整合弱势病种科室，避免资源分散与重复建设。在人力资源结构优化方面，DRG 对病种诊疗的专业化要求促使医院培养专科医护人员，根据病种需求调整医护配比，提高人力资源的适配性与利用效率。在设备使用效率方面，DRG 对病种设备需求的精准要求促使医院根据病种分布采购设备，避免盲目采购高端设备，同时通过设备共享、预约使用等方式减少设备闲置，提高设备利用率。

三、DRG 支付改革下公立医院运营效率优化的具体策略

（一）构建精细化病种成本核算体系

首先，明确成本核算范围，将病种成本划分为直接成本与间接成本，直接成本包括药品、耗材、医护人员人力成本等与病种诊疗直接相关的支出；间接成本包括设备折旧、行政后勤费用、房屋租金等需分摊至病种的公共支出，通过明确划分标准，确保成本归集的准确性。其次，优化核算方法，引入作业成本法，将医疗服务流程拆解为具体作业，计算每个作业的成本，再将作业成本分配至对应病种，实现对病种成本的精细化计量，解决传统成本核算“一刀切”的问题。最后，建立成本核算信息化支撑，完善现有医院信息系统的成本模块功能，通过整合电子病历、收费系统、物资管理系统等数据，实现成本数据的自动归集、实时监控与动态分析，为DRG 支付下的运营决策提供精准依据。

（二）完善基于DRG 的激励约束机制

将DRG 绩效指标与科室考核挂钩，在科室绩效考核体系中增加病种覆盖数、CMI 值、成本结余率等DRG 核心指标的权重，通过考核引导科室聚焦高 CMI 值、高效益病种的收治，同时强化成本控制意识。将 DRG 绩效与医务人员薪酬分配结合，将 CMI 值、病种治疗效果、成本控制情况等指标纳入薪酬计算体系，对 CMI 值高、成本控制好、治疗效果佳的医务人员给予额外奖励，薪酬分配向临床一线、关键岗位、优秀人才倾斜，激发医务人员的工作积极性。建立正向激励与反向约束机制：正向激励方面，对CMI 值排名靠前、成本结余率高的科室，给予经费奖励、设备优先配置等支持；反向约束方面，对超支严重、CMI 值低的科室，追究科室负责人责任，扣减科室绩效，通过“奖优罚劣”的机制，推动科室与医务人员主动提升运营效率。基于 DRG 的激励约束机制，将医院整体目标与科室、个人利益绑定，形成“上下联动”的效率提升动力。

（三）优化以患者为中心的服务模式

加强病种临床路径管理，根据 DRG 分组标准与病种诊疗规范，制定标准化的病种临床路径，明确各病种的诊疗流程、用药清单、检查项目与时间节点，通过定期审核与调整，减少医疗服务变异率，确保诊疗行为的规范性与一致性。其次，提升医疗服务质量，将患者满意度、并发症率、治疗成功率等指标纳入DRG 绩效评价，通过加强医疗质量控制（如定期开展病例评审、优化诊疗方案）、强化并发症预防（如术前风险评估、术后护理干预）等方式，提高病种治疗效果，降低患者并发症率，增强患者对医疗服务的信任度。最后，优化资源配置，根据病种需求调整医护人员配置与设备使用：在医护人员方面，向 CMI 值高、患者需求大的科室（如心血管、肿瘤）倾斜，增加专科医护人员数量，调整医护配比；在设备使用方面，根据病种诊疗需要，优先保障高 CMI 值病种的设备需求（如手术设备、影像设备），减少设备闲置。通过服务模式优化，医院既能通过标准化流程、合理资源配置提高运营效率（如缩短平均住院日、提高床位周转率），又能通过提升服务质量、改善就医体验增强患者满意度，实现“效率提升”与“患者满意”的协同效应。

三、结语

本文研究表明，DRG 支付改革通过倒逼成本控制、引导服务转型、优化资源配置，对公立医院运营效率提升具有显著推动作用。从理论价值看，本文揭示了 DRG 支付与公立医院运营效率之间的内在机制，丰富了医保支付方式改革与医院管理的相关研究；从现实价值看，提出的精细化成本核算、完善激励机制、优化服务模式等策略，为公立医院适应 DRG 支付模式、提升运营效率提供了可操作的实践指导。

参考文献：

[1] 张家如 , 张午云 , 马苗苗 .DRG 支付方式改革对公立医院运营管理的影响与应对策略 [J]. 中国总会计师 ,2025,(06):178-180.

[2] 陈笛 , 吕香伟 . 医保支付方式改革背景下公立医院运营管理优化路径[J]. 投资与创业 ,2025,36(07):92-94.

[3] 田颖玉 .DRG 支付方式改革背景下公立医院运营管理模式探索 [J]. 行政事业资产与财务 ,2025,(03):135-137.