冠状缝合减张打结对会阴伤口愈合效果的临床研究

[摘要]会阴切开术是产科常见操作，旨在扩大产道以应对难产等情况，但术后伤口愈合质量直接影响产妇康复及生活质量。冠状缝合减张打结作为一种新型缝合技术，在减少伤口张力、促进愈合方面具有潜在优势。本文通过临床对照研究，探讨冠状缝合减张打结对会阴伤口愈合的具体效果，分析其在伤口愈合时间、疼痛程度、并发症发生率等方面的作用，为优化会阴伤口缝合方案提供临床依据。

关键词：冠状缝合；减张打结；会阴伤口；愈合效果；临床研究

1、引言

会阴伤口是自然分娩中常见的创伤，无论是会阴切开还是会阴撕裂，均需通过缝合促进愈合。传统缝合方式虽能实现伤口闭合，但常因局部张力过大导致愈合延迟、疼痛明显、瘢痕增生等问题，不仅增加产妇产后痛苦，还可能影响其性生活质量及心理健康。减张缝合技术通过分散伤口张力，为组织修复创造有利环境，已在外科领域广泛应用。冠状缝合减张打结结合了冠状缝合的张力分散特点与减张打结的固定优势，理论上可减少会阴伤口局部张力，降低血运障碍风险，从而加速愈合。本研究通过对比传统缝合与冠状缝合减张打结的临床效果，系统评估后者在会阴伤口愈合中的应用价值。

2、资料与方法

2.1研究对象

选取某医院2025年1月-2025年8月行会阴切开术的产妇200例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。纳入标准：单胎足月妊娠、自然分娩行会阴切开术、无严重妊娠并发症（如妊娠期高血压、糖尿病）、无免疫功能障碍、自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并感染性疾病、会阴伤口严重污染、对缝合材料过敏、既往有会阴手术史者。两组产妇年龄、孕周、体重指数、切开类型（正中切开/侧斜切开）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2研究方法

2.2.1对照组（传统缝合）

采用常规分层缝合。阴道黏膜层用可吸收线连续缝合，肌层间断缝合，皮下组织及皮肤用可吸收线连续锁边缝合，打结时适度收紧以闭合伤口，不刻意减张。

2.2.2观察组（冠状缝合减张打结）

黏膜层及肌层缝合同对照组，确保深部组织对齐；皮下组织缝合后，于皮肤层采用冠状缝合：距伤口边缘0.5-1cm处进针，穿过皮下组织后从对侧对称位置出针，形成“冠状”张力分散结构；打结时采用减张打结法：首次打结后保留线尾，通过二次交叉打结增强固定，使伤口边缘轻度外翻且无明显张力，避免过紧影响血运。

两组术后均给予常规护理：每日碘伏消毒伤口、保持会阴部清洁干燥、指导产妇避免剧烈活动、遵医嘱使用抗生素预防感染。

2.3观察指标

2.3.1愈合时间

记录伤口从缝合至完全上皮化、无红肿渗液的时间。

2.3.2疼痛评分

分别于术后24h、72h、7d采用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇伤口疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。

2.3.3愈合质量

术后7d、14d评估伤口愈合情况，分为甲级（愈合良好，无不良反应）、乙级（愈合欠佳，有轻度炎症反应）、丙级（愈合不良，存在化脓或裂开）。

2.3.4并发症

记录术后伤口感染、血肿、裂开、瘢痕增生的发生率。

2.4统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组愈合时间比较

观察组伤口愈合时间为（5.2±1.1）d，明显短于对照组的（7.5±1.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2两组疼痛评分比较

术后各时间点观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据：术后24h：观察组（4.1±0.8）分，对照组（5.8±1.0）分（P＜0.05）；术后72h：观察组（2.3±0.6）分，对照组（3.9±0.9）分（P＜0.05）；术后7d：观察组（0.8±0.3）分，对照组（1.5±0.5）分（P＜0.05）。

3.3两组愈合质量比较

术后14d，观察组甲级愈合率为96%（96/100），明显高于对照组的82%（82/100）；乙级愈合率为4%（4/100），低于对照组的16%（16/100）；两组均无丙级愈合。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4两组并发症比较

观察组并发症总发生率为3%（3/100），其中感染1例、瘢痕增生2例；对照组并发症总发生率为15%（15/100），其中感染4例、血肿2例、裂开1例、瘢痕增生8例。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4、讨论

4.1冠状缝合减张打结促进伤口愈合的机制

会阴部位血运丰富，但因产后活动及恶露刺激，伤口易受牵拉和污染。传统缝合时，皮肤层张力集中于切口边缘，可能导致局部血液循环受阻，延缓组织修复。冠状缝合通过“冠状”进针路径，将伤口张力分散至周围正常组织，减少切口边缘压力，避免因张力过大导致的缺血、坏死；减张打结则通过特殊打结方式增强固定效果，防止缝合线松动，同时避免过紧影响血运，为肉芽组织生长和上皮化提供稳定环境，从而缩短愈合时间。

4.2对疼痛及并发症的影响

疼痛是产后会阴伤口的主要不适，张力刺激和炎症反应是疼痛的重要诱因。冠状缝合减张打结通过降低局部张力，减少对神经末梢的刺激，同时因愈合加速，炎症反应持续时间缩短，故术后各阶段疼痛评分均低于对照组。此外，张力降低可减少伤口裂开风险，而良好的血运有助于增强局部抵抗力，降低感染概率；同时，因伤口对齐更稳定，瘢痕增生也明显减少，这与观察组并发症发生率显著降低的结果一致。

4.3临床应用价值

本研究显示，冠状缝合减张打结能显著缩短会阴伤口愈合时间，减轻疼痛，提高愈合质量，降低并发症发生率，且操作简便，无需特殊器械，易于在基层医院推广。但需注意，缝合时应掌握进针深度和打结力度，避免过浅导致张力分散不足或过紧影响血运，这对助产士的操作熟练度提出一定要求，建议通过专项培训规范技术流程。

五、结论

冠状缝合减张打结对会阴伤口愈合具有显著促进作用，可缩短愈合时间、减轻疼痛、提高甲级愈合率、降低并发症发生率，是一种安全有效的会阴伤口缝合技术，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]赵清清，高卓，李玲，等.会阴连续缝合法在初产妇分娩会阴损伤修复中的应用[J].实用医药杂志，2019，36（12）：1078-1080+1084.DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2019.12.007.

[2]母永芳，胡丹，赵茂晶，等.微清创定位缝合在产后会阴伤口愈合不良中的应用[J].中国现代医生，2025，63（18）：14-17.

[2]刘春丽，王娜，凌盼丽.减张缝合与皮内连续缝合在初次分娩会阴自然裂伤产妇中的应用[J].实用中西医结合临床，2025，25（08）：107-109.DOI：10.13638/j.issn.1671-4040.2025.08.031.

[4]王利娟，罗凤梅，高丽娟，等.改良缝合技术在经阴道分娩会阴裂伤初产妇中的应用研究[J].中国计划生育和妇产科，2024，16（12）：77-80.

[5]张耀飞，陈春来，沈燕华，等.不同缝合方法对初次分娩会阴自然裂伤的临床效果及安全性影响研究[J].中国性科学，2021，30（08）：59-62.