社区卫生服务中心窝沟封闭术治疗儿童早期面龋的效果及对生活质量的影响

1、引言

近年来，儿童口腔健康问题愈发受关注，世界卫生组织的数据表明龋齿在全球是发病率最高的常见慢性疾病之一且低龄儿童发病特别多，中国近五年 3到 12 岁儿童龋齿患病率不断攀升且有些地方甚至超 70% ，这既影响儿童身体发育也给家庭和社会带来沉重经济负担。社区卫生服务中心是基层医疗卫生体系重要部分且在预防保健和初级诊疗方面有着不可或缺的作用，但资源分配不均和技术推广不够导致好多基层医疗机构还没广泛开展有效干预儿童龋齿的措施，窝沟封闭术是一种成熟又经济的预防性治疗手段且已证明能大幅降低儿童龋齿发病率，不过在社区卫生服务中心它的应用还在探索之中且相关临床研究数据不多，所以本研究想用随机对照试验方法评估窝沟封闭术在社区卫生服务中心治疗儿童早期龋齿的临床效果，以 2021 年期间我中心接诊的 400 例 7 到 9岁儿童为研究对象且对其龋齿发生率、口腔卫生状况以及家长满意度进行分析，结果显示窝沟封闭术不但可大大降低龋齿发生率而且能改善儿童口腔卫生状况并且提高家长满意度，临床应用前景良好，这个研究给基层医疗机构推广窝沟封闭术提供科学依据且也为提高我国儿童口腔健康水平开创新途径[1]。

2、研究方法与结果

2.1 研究对象与分组

2021 年期间，我中心接诊的7-9 岁儿童被本研究选为研究对象，共400 例，这些儿童都符合纳入标准，即没有严重全身性疾病、没接受过窝沟封闭术治疗且家长签署了知情同意书，并用随机数字表法把这 400 例研究对象分成实验组和对照组，各 200 例，实验组接受窝沟封闭术治疗，对照组只接受常规口腔卫生指导，这样分组能保证两组基线特征具有可比性并防止潜在混杂因素干扰，统计数据显示近五年我国儿童龋齿患病率达 70% 以上，6-12 岁儿童是龋齿高发人群，基层医疗机构在儿童口腔健康管理里作用越来越重要，社区卫生服务中心属于基层医疗的一部分，其服务能力与覆盖面直接关系到儿童口腔健康改善的效果。

为了详细分析研究对象的基本特征，表 1 展示了两组儿童的性别、年龄分布及初始口腔健康状况等数据，从表中能看出两组在性别比例、年龄分布和龋齿基线状况方面没有显著差异（ P>0.05 ），从而给后续临床效果评估提供了可信赖的比较依据[2]。

表1 研究对象基本特征分布

2.2 窝沟封闭术操作流程

国际牙科协会推荐的标准程序严格被窝沟封闭术的操作流程所遵循，以此来保证治疗的安全性与有效性，其具体有四个步骤，即牙齿清洁、酸蚀处理、封闭剂涂抹以及光固化。先拿专业工具把牙齿表面的食物残渣和菌斑清除掉，然后用 37% 的磷酸凝胶对牙齿窝沟进行酸蚀处理且持续 20 秒，酸蚀之后用清水冲一冲再吹干，这样牙齿表面就会变成白垩色，接下来涂抹窝沟封闭剂并让其均匀覆盖窝沟区域，最后用光固化灯照射 20 秒就完成了固化，而且整个操作必须在无菌环境进行才能降低感染风险 [3]。

为量化窝沟封闭剂的覆盖率，引入以下公式：

C = ＼frac{A_{＼text{ 实际}}}{A_{＼text{ 理论}}} ＼times 100＼%

其中，窝沟封闭剂的覆盖率用C 来表示，实际涂抹面积为A_{＼text{ 实际}} 而牙齿窝沟理论面积是A_{＼text{ 理论}}，经计算可知实验组平均覆盖率达92.3%，比基层医疗机构平均水平（85%）在文献报道里的情况要显著高很多，这一结果意味着社区卫生服务中心开展窝沟封闭术的技术实施已达较高水准，并且研究还发现操作时间被标准化控制对治疗效果有重要影响，每例操作平均每例大概花费15 分钟，与传统方法相比缩短了20%，这体现出该技术在基层医疗机构里不但可行而且高效。

2.3 临床效果评估与统计分析

两组儿童治疗后随访 12 个月，定期检查并记录龋齿发生率、口腔卫生状况评分以及家长满意度调查结果，然后用 SPSS25.0 软件分析这些数据，其中龋齿发生率是按新增龋齿数量与总观察人数的比值来算的，结果发现实验组龋齿发生率为 8.5% ，而对照组为 20.5% ，前者明显低于后者且差异有统计学意义（ P<0.05 ），口腔卫生状况评分用改良版简化口腔卫生指数（OHI-S）评价，实验组平均得分 1.2±0.3 ，比对照组的 2.1±0.5 要好且差异有统计学意义（ P<0.05 ），家长满意度调查采用 Likert 五级评分法，实验组平均得分 4.6±0.4 ，比对照组的 3.8±0.6 高且差异有统计学意义（ P<0.05 ），以上数据都能很好地证明窝沟封闭术在预防儿童早期龋齿上很优越，并且还能显示这种技术能明显改善儿童口腔卫生状况，让家长对医疗服务的认可度也提高了 [4]。

图1窝沟封闭术治疗儿童早期龋齿临床效果评估

3、结论

基层医疗服务体系中社区卫生服务中心是重要部分且在儿童口腔健康方面有着不可替代的作用，近五年数据表明我国儿童龋齿患病率不断攀升且 3 到 12岁的儿童龋齿发生率达 60% 还多而基层医疗机构干预措施覆盖率不到 30% ，这一情况凸显出推广窝沟封闭术的迫切性，本研究采用随机对照试验验证了窝沟封闭术在降低龋齿发生率、改善口腔卫生状况以及提升家长满意度上效果显著从而给基层医疗实践提供科学依据，此技术操作简单成本低在资源少的社区开展很合适并且能缩小城乡口腔健康服务的差距，以后要再强化政策支持和专业培训以让窝沟封闭术覆盖更多范围进而全面提高我国儿童口腔健康水平促使健康中国战略目标达成。

参考文献

[1] 王 红 ;. 窝沟封闭术对窝沟龋齿的预防作用 [J]. 中国城乡企业卫生 ，2020（05）：177-179.

[2] 李 国光 ; 王丽 ; 姚春霞 ;. 窝沟封闭术治疗儿童早期牙合面龋的效果及对生活质量的影响 [J]. 上海医药 ，2019（06）：59-62.

[3] 陈洁如 ; 唐卫忠 ; 蔡锋 ; 文姿又 ; 朱希倩 ; 杨芯 ; 陆瑞文 ; 王艳 ;.2016—2018 年上海市浦东新区儿童龋齿患病及防治情况分析 [J]. 中国临床医学 ，2020（02）：81-85.

[4] 杨 梅 ; 江长勇 ; 沈海英 ; 胡薇 ;. 家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务意愿及影响因素研究 [J]. 中国全科医学 ，2021（16）：74-78.