综合护理干预对老年脑梗死后遗症患者日常生活能力及生 活质量的影响观察

脑梗死是老年人常见的脑血管疾病，约 70% 患者遗留肢体瘫痪、认知障碍等后遗症，严重影响生活质量。传统护理以基础照护为主，缺乏对神经功能恢复的针对性干预 [1]。综合护理通过整合中西医康复训练、心理支持、营养管理等多维度措施，被证实可改善患者预后 [2]。为进一步明确其作用机制，本研究以我院收治的 50 例老年脑梗死后遗症患者为对象，展开了随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024 年1 月至12 月我院收治的 50 例老年脑梗死后遗症患者，纳入标准： ① 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》诊断标准； ② 病程 ⩾6 个月； ③ 意识清楚，能配合评估。排除标准： ① 严重心、肝、肾功能不全； ② 恶性肿瘤； ③ 精神疾病。采用随机数字表法分为对照组（ n=25 ）和干预组（ n=25 ），两组基线资料无显著差异（ P>0.05 ），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较表

1.2 方法

对照组：常规护理。包括基础生命体征监测、用药指导、并发症预防等。

干预组：在常规护理基础上实施综合护理。（1）中西医结合康复训练。 ① 康复仪器辅助训练。依据患者功能障碍特点，按需组合使用康复仪器，包括康复平行双杠、股四头肌训练椅、站立架、肋木架等，每日总训练 1 次，每次训练时长 45min。 ② 中医干预。采用汤剂熏蒸（组方含川乌 30g 、伸筋草 20g 等），联合穴位针灸（选取合谷、曲池、足三里、太冲等穴位，每日 1 次，每次留针30min ）及推拿按摩（以患侧肢体、肩颈、腰等部位为重点，运用揉、按、推、拿等手法，每日2 次，每次 20min ）。（2）日常生活能力训练。翻身、坐起、进食、穿衣等，每日2 次，每次 30min 。（3）语言康复。发音训练及图片命名，每日2 次，每次 15min （4）心理支持。每周2 次个体心理疏导，联合家属参与式沟通。（5）营养管理。低盐低脂饮食，根据中医辨证调整（如气虚血瘀者增加鱼、瘦肉）。

两组干预周期均为12 周，

1.3 观察指标

分别于干预前和干预12 周结束后评估以下指标：

日常生活能力，采用Barthel 指数评估，总分100 分，分数越高能力越强。生活质量，采用 SF-36 量表评估，包括生理职能、社会功能等 8 个维度，总分 100 分。

神经功能，采用“失连接评分”，通过 MRI 图像提取梗死灶信息，与正常人脑网络图谱对比计算认知网络断联纤维数目，评分越低神经功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 软件分析，计量资料以（ ）表示，t 检验；计数资料用[n(%)] 表示， χ² 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组干预前后 Barthel 指数、SF-36 总分比较

干预前，两组 Barthel 指数、SF-36 总分相当 (P>0.05) ；干预结束后，干预组 Barthel 指数、SF-36 总分均显著高于对照组 (P<0.05) 。见表 1。

表 1 两组干预前后 Barthel 指数、SF-36 总分比较表

2.2 两组干预前后失连接评分比较干预前，两组失连接评分无显著差异 (P>0.05) ；干预后，干预组失连接评

分显著低于对照组（ P<0.05 ）。见表 2

表2 两组干预前后失连接评分比较表

3. 讨论

鉴于老年脑梗死后遗症患者常存在神经功能修复缓慢、日常生活能力恢复不佳等问题，且传统护理多聚焦基础照护，对神经可塑性及整体生活质量的改善作用有限，本研究旨在探索综合护理对患者的干预价值。与常规护理相比，综合护理的优势在于其个体化与全面性。针对老年患者病程长、恢复慢的特点，本研究设计的阶梯式训练方案可有效避免过度训练导致的损伤，同时中医辨证施护兼顾患者体质差异，有助于提高患者护理干预的安全性与依从性。最终研究结果显示，经过12 周综合护理干预，老年脑梗死后遗症患者的日常生活能力、生活质量及神经网络连接状态均得到显著改善，且效果优于常规护理

从干预机制来看，综合护理中的多维度措施形成了协同效应。穴位针灸可刺激神经传导通路，调节脑内神经递质释放；推拿按摩能改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，为神经修复营造有利的微环境。而康复平行双杠、自动起立床等仪器，通过辅助站立、步行、关节活动等训练，为大脑提供持续的感觉输入与运动反馈，促进大脑运动皮层及关联区域的神经轴突再生、突触重塑，这与“失连接评分降低”直接相关。张婷等研究指出，失连接评分可量化脑网络损伤程度，其降低提示梗死灶与周围区域的功能连接得到重建，这为患者运动、认知功能改善提供了神经解剖学基础[3]。

日常生活能力的提升则得益于针对性训练的系统实施。翻身、进食等基础动作训练通过重复强化，在大脑形成新的神经通路，逐步替代受损功能区的作用。同时，心理支持与营养管理改善了患者的主观能动性与身体状态，为康复训练提供了保障。SF-36 量表评分的显著提高，不仅反映了生理功能的改善，更体现了患者社会参与度及心理健康的提升，说明综合护理实现了从生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变。

综上所述，综合护理干预通过改善脑网络连接、强化功能训练，可显著提升老年脑梗死后遗症患者的日常生活能力及生活质量，失连接评分可作为评估干预效果的有效指标，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 冯鲁黔,冯媛媛,王莹. 综合护理对老年脑梗死后遗症患者的效果探析[J]. 心理月刊 ,2022(20):117-119.

[2] 袁菲菲 . 综合康复护理干预模式在脑梗死后遗症康复护理中的应用分析[J]. 饮食保健 ,2021(26):200.

[3] 张婷 . 综合护理干预应用于脑梗死后遗症患者功能恢复的效果分析 [J].中国冶金工业医学杂志 ,2021,38(2):228-229.