全方位护理模式对血透室患者动静脉内瘘失功的影响分析

前言：

血透治疗中，局部狭窄、闭塞、血栓形成、血流不足均可能引起动静脉内瘘（AVF）失功，血液透析通常需要保证血流量不低于（）mL/min，内瘘失功血流量不足直接影响透析治疗，严重时需要重建通路，或者进行手术，加剧身体负担，增加医疗成本，因此需要积极预防内瘘失功 [1]。常规血透护理技术单一，个体化干预不足，效果较差。全方位护理是贯穿全过程、个体化、多维度干预方法，目的是全面防控风险、提升护理质量。为进一步预防AVF 失功，该研究将 2024 年 4 月～₂₀₂₅ 年 3 月使用 AVF 通路血透患者作为样本，探讨全方位护理方法及其对AVF 失功的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取样血透治疗病例 84 例，收治于 2024 年 4 月～₂₀₂₅ 年 3 月。一般资料无显著差异（ ⋅P>0.05⋅ ）。观察组男 22 例，女 20 例，年龄（ 27} ）岁，平均（ 54.19±7.26 ）岁；血透治疗）年，平均（ (1.87±0.31) ）年；内瘘通路：左上肢24 例，右上肢18 例；高血压肾病13 例，糖尿病肾病24 例，肾炎5 例。

对照组男 23 例，女 19 例，年龄（ 25^～74 ）岁，平均（ 54.22±7.24⟩ ）岁；血透治疗（1. ）年，平均（ (1.86±0.29) ）年；左上肢通路 25 例，右上肢17 例；高血压肾病15 例，糖尿病肾病21 例，肾炎6 例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合血透指征；（2）认知正常；（3）血透治疗相关信息完整。

排除标准：（1）未控制心衰；（2）恶性肿瘤；（3）非人造血管；（4）传染病。

1.3 方法

对照组：常规血透护理。护理人员根据患者血透治疗方案和基础病情宣教，叮嘱患者科学护理患侧肢体、预防并发症。指导患者适时适度活动通路侧肢体，长期监测血压、规范饮食管理。

观察组：（1）个体综合评估：结合病史、血透治疗情况与基础健康状态，多学科评估 AVF 失功相关危险因素。肾内科、血透室、营养科等多学科协作，明确主要危险因素，协同制定护理方案。（2）个体化宣教：结合个案情况针对性宣教，分析 AVF 失功的发生发展机制，使患者明确 AVF 失功危害性，提高主动防控意识，严格遵医嘱。禁止抓挠 AVF 区域，注意保持 AVF 通路侧清洁，加强个人卫生。（3）病情监测：血糖、血脂、血压、凝血功能等重要指标监测，多模式控制上述指标。术后各阶段动态评估AVF 功能状态，渐进式功能训练指导。（4）营养干预：针对患者营养评估结果针对性营养支持、指导科学饮食。指导患者结合基础健康情况，选择优质蛋白，补充膳食纤维。（5）心理干预：动态评估心理状态，通过个体治疗、集体治疗疏导心理压力，指导患者通过冥想、深呼吸、松弛疗法调节身心状态，转移注意力，缓解不适。（6）并发症防控：指导患者通过听诊、触诊等方法，观察 AVF 处是否存在杂音或者震颤等异常，提高患者AVF 自护能力。患侧操作前严格手部消毒，预防感染。皮肤护理方面，选择温和清洁剂，减少局部皮肤刺激。AVF 使用期间禁止提重物，患侧避免穿着紧身衣、佩戴首饰等，以免影响血液循环。

1.4 观察指标

营养状态：干预前后经全自动分析仪检测静脉血血清转铁蛋白（Transferrin，TRF）、前白蛋白（Prealbumin，PAB）、白蛋白（Albumin，Alb）、红蛋白（Hemoglobin，Hb）变化。

AVF 功能异常：记录透析不充分、穿刺困难、血流量不足、低血压情况。

1.5 统计学方法

SPSS26.0 分析使用 AVF 通路患者信息，营养指标符合正态分布，以“均数± 标准差（）”分析，t 检验，AVF 功能异常以率（%）分析，检验， P<0.05 有统计学意义。