集束化护理在呼吸内科气道湿化患者中的应用研究

前言

呼吸系统疾病是临床常见疾病类型，包括肺炎、支气管炎等，患者通常伴随呼吸道分泌物增多、痰液浓稠等问题，对其呼吸功能造成阻碍，增加不适感[1]。气道湿化是呼吸内科常用辅助治疗措施，可稀释气道分泌物并将其排出，从而保持患者呼吸通畅，减轻不适症状，同时降低感染风险。而在实际操作中，采取合理的气道湿化护理方案极为重要，若护理不当，湿化不足，则痰液难以有效排出，反之，若湿化过度则可能造成呛咳、窒息等问题，增加患者不适，甚至增加感染风险 [2]。集束化护理是基于循证依据的新兴护理模式，强调围绕患者个体情况及实际需求，为其提供个性化、系统化的护理服务。本研究将集束化护理应用于呼吸内科气道湿化患者中，探究其应用效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科 2023 年 3 月 ～2024 年 9 月期间收治的 104 例气道湿化患者，用随机数表法分成两组。参照组 52 例患者，男女比例 27:25 ；年龄 25～73 岁，平均（46. 77±4.05 ）岁；人工气道方式：经口插管 20 例，经鼻插管 32 例。研究组 52 例患者，男女比例 28:24 ；年龄 27～71 岁，平均（ ⋅47.02±4.18 ）岁；人工气道方式：经口插管22 例，经鼻插管30 例。经分析，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合《实用内科学》中人工气道湿化的标准 [3] ；具备良好的护理配合度；自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能不全；护理配合度差；患严重精神疾病或存在认知障碍；资料不全。

1.2 方法

参照组予以常规气道湿化护理，向患者、家属讲解气道湿化注意事项，持续进行体征监测，并定时检查气道湿化期间的分泌物情况，及时予以吸痰处理。各项操作严格执行无菌要求，吸痰动作需轻柔，防止对气道黏膜造成损伤。

研究组予以集束化护理干预，具体措施：（1）组织护士长、医师、护理人员建立护理小组，共同对气道湿化护理工作展开交流讨论，制定科学的气道湿化护理流程。实际工作中，根据患者个体情况差异，针对性制定气道湿化方案和护理计划。例如根据患者痰液性状、病情严重程度等情况，选择采用持续气道湿化方式或间断气道湿化方式，并针对性选择不同浓度氯化钠溶液或无菌蒸馏水作为湿化液。同时，护理小组负责对护理过程进行监督与效果评估。

（2）对气道湿化参数进行持续监测与管理。使用配备温湿度传感器的专用湿化设备，实时、持续监测气道近端的吸入气体温度和湿度。吸入气体温度通常维持在 37℃左右，相对湿度接近 100% ，防止冷凝水产生过多或湿化不足。设定设备报警阈值，确保异常情况及时预警。每 2 小时系统评估一次患者痰液颜色、粘稠度、排出量等，根据评估结果对气道湿化参数进行调整。如痰液浓稠不易排出时，可考虑适度提升湿化温度及输入量，或更换湿化液种类。同时根据患者病情及耐受情况，采用体位引流作为辅助，或通过胸部叩拍、振动等方式辅助，促进痰液松动脱落。此外，指导患者进行控制性深呼吸、有效咳嗽训练等方式促进痰液排出，具体操作频率和强度根据患者病情和耐受度灵活调整。

（3）健康教育与心理支持。采用图文、视频、口头讲解相结合的多样化形式，系统讲解气道湿化相关医疗知识、常见问题、应对方法等，强调保持合适体位以及有效咳嗽、叩背等辅助措施的重要性，提高患者配合度。采用口头讲解和操作示范的方式指导家属协助护理，使其学会辨别痰液异常状态，学会叩背排痰的技巧。定期评估患者因呼吸困难、治疗不适引起的焦虑、恐惧、烦躁情绪，为其提供个体化心理疏导，鼓励家属给予情感支持，病友之间互相交流，营造积极治疗氛围。

1.3 观察指标

（1）持续干预 1 周后，测量患者的用力呼气肺活量（FVC）及最大通气量（MVV），并记录患者的排痰量。

（2）采用简化舒适状况量表（GCQ）评估两组患者在接受气道湿化治疗期间的舒适程度 [4]。该量表共计 30 个条目，满分为 60 分，涵盖生理和心理两个维度，各维度最高分均为30 分。量表得分越高，表明患者的舒适程度越好。

1.4 统计学处理

使用 SPSS22.0 统计学软件，计量资料（ ）用 t 检验， P<0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标与排痰量的比较

研究组患者 FVC、MVV 指标水平均高于参照组，气道湿化期间排痰量大于参照组（ ⋅P⟨0. 05) ），详见表1。

表1 两组患者肺功能指标与排痰量的比较（ ）

研究组患者在生理维度、心理维度的 GCQ 评分均高于参照组 (P/0.05) ），详见表2。研

3 讨论

气道湿化是治疗呼吸系统疾病的关键辅助措施之一，在呼吸内科临床应用十分广泛，对于减轻患者不适、促进疾病康复有重要意义，但对护理质量有着较高要求。随着护理理念的进步，临床护理在关注疾病的同时，也越来越重视患者的护理体验。

集束化护理作为一种综合性护理模式，着眼于患者的整体状况、疾病进展及生理需求等多重因素，根据患者个体需求为其提供全面且个性化的护理服务[5]。在气道湿化方面，集束化护理尤其重视对湿化方式、湿化设备、湿化液的个性化选择，可确保湿化护理方案充分契合患者个体情况，提高方案的科学性、安全性，同时结合持续的湿化参数监测，可降低湿化不足或湿化过度的发生风险，使患者肺功能得到有效恢复。本研究结果中，研究组 FVC、MVV 水平高于参照组，排痰量大于参照组（ :P⟨0.05: ），说明在集束化护理模式下，气道湿化的效果更好，操作精准度更高，可有效排出痰液。集束化护理一方面注重根据患者情况及耐受能力，采用体位引流、叩背、有效咳嗽训练等手段作为辅助，有效加速康复进程，减轻生理不适；另一方面，该护理模式还非常关注患者心理及社会功能的改善，予以患者系统全面的健康教育，同时强调心理状态评估、心理支持与心理疏导，可增强患者的疾病认知度与心理韧性，减轻负性情绪，进而提高心理舒适度。在管理层面，集束化护理小组负责针对护理方案、护理流程、护理效果进行全面管理、监督，可更好地保证护理质量。本研究结果中，研究组生理、心理维度的 GCQ 评分均高于参照组（ :P⟨0.05: ），可见集束化护理模式可给气道湿化患者带来更好的护理体验。

综上所述，集束化护理应用在呼吸内科气道湿化患者中的效果良好，在以患者为中心的理念下，采用个性化、系统化的护理措施，可更好地保证气道湿化效果与安全性，并从身心角度优化患者的护理体验，值得临床推广。

参考文献：

[1] 曾小容, 马志芳.ABCDEF 集束化护理在重症气道湿化护理中的应用[J].保健医学研究与实践 ,2024,21(S1):267-270.

[2] 钱晶 . 集束化护理在老年危重患者人工气道管理中的作用 [J]. 中国现代医药杂志 ,2022,24(11):74-76.

[3] 陈德鹏. 实用内科学[M]. 长春：吉林科学技术出版社，2013.

[4] 李丹凤 , 李慎柯 , 王海燕 .ABCDE 集束化护理对呼吸内科重症患者情绪改善及 ICU 综合征的作用 [J]. 国际精神病学杂志 ,2023,50(05):1223-1225.

[5] 林巧凤 , 吴静冰 , 高传琴 . 集束化护理干预预防 ARDS 俯卧位通气患者并发症的效果分析 [J]. 福建医药杂志 ,2022,44(04):167-168.