急性心肌梗死：了解、预防和应对策略

急性心肌梗死俗称心脏病发作，是指心肌某一部分的血流受阻，通常是由于脂肪、胆固醇和其他物质在冠状动脉内堆积形成斑块，这种阻塞会导致心肌组织受损或死亡，其主要症状包括胸痛或不适，并可能放射到手臂、颈部、背部或下颌、呼吸急促、恶心、出汗和头晕。立即就医可以提高存活率。急性心肌梗死的风险因素包括吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖和久坐不动的生活方式。预防措施包括健康饮食、定期锻炼、保持健康体重和避免吸烟。

一、症状识别：胸痛、气短

急性心肌梗死是一种需要及时识别和治疗的危重病症。急性心肌梗死的主要症状之一是胸痛，通常被描述为胸部有压迫感、紧绷感或挤压感，这种疼痛可放射到身体的其他部位，包括手臂、颈部、背部或下颌。它突然发生，也可能随着时间的推移而发展，可以是持续性的，也可以是间歇性的。与心脏病发作相关的胸痛通常很剧烈，休息或服用硝酸甘油也无法缓解。患者还会有一种末日来临的感觉，这是对剧烈疼痛的常见心理反应。除胸痛外，气短也是急性心肌梗死的另一个重要症状。出现这种症状是因为心脏无法有效泵血，导致全身缺氧。患者会感觉呼吸不到足够的空气，并伴有恐慌或焦虑感。呼吸急促既可能发生在体力活动时，也可能发生在休息时，还可能伴有出汗、恶心和头晕等其他症状。及早发现这些症状并立即就医可以挽救生命。

二、高危因素：吸烟、高血压

急性心肌梗死受某些高危因素的影响很大，其中最突出的是吸烟和高血压。吸烟对心血管系统有破坏作用，因此是急性心肌梗死的公认风险因素。烟草烟雾中的化学物质，包括尼古丁和一氧化碳，会导致动脉粥样硬化，即斑块在动脉中堆积，这种斑块的堆积会使动脉变窄，限制血液流动，从而导致血栓的形成。此外，吸烟还会增加心率和血压，进一步加重心脏负担。吸烟还会降低血液的携氧能力，迫使心脏更加努力地工作，为身体提供氧气。与不吸烟者相比，吸烟者心脏病发作的风险要高得多，而且风险随着每天吸烟数量的增加而增加。高血压是急性心肌梗死的另一个重要风险因素。高血压会对动脉壁产生过大的压力，导致动脉壁变厚、弹性降低。随着时间的推移，这会损伤动脉，使其更容易堆积斑块，从而导致动脉阻塞。高血压还会增加心脏的工作负荷，迫使心脏加大泵血力度，使血液循环到全身，这种额外的压力会削弱心肌，导致心脏病的发生。高血压患者更容易发生动脉粥样硬化，心脏病发作和其他心血管事件的风险也更高。

三、预防措施：健康饮食、锻炼

预防急性心肌梗死需要采取健康的生活方式，重点是均衡饮食和定期锻炼。健康的饮食在保持心血管健康和降低急性心肌梗死风险方面起着至关重要的作用，包括摄入各种水果、蔬菜、全谷物、瘦肉和健康脂肪。鱼类、坚果和种子等富含欧米伽 -3 脂肪酸的食物尤其有益，因为它们有助于减少炎症，改善心脏健康。此外，限制饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇、钠和添加糖的摄入量也很重要，因为它们会导致动脉粥样硬化、高血压和高胆固醇水平。有规律的体育锻炼是预防急性心肌梗死的另一个重要组成部分。运动可以增强心肌、改善血液循环，并有助于控制体重、血压和胆固醇水平，从而改善心血管健康。建议大多数成年人每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动，如快走、骑自行车或游泳。此外，每周至少进行两次肌肉强化活动，如负重训练或阻力练习，可以进一步增强心血管健康。运动还具有减轻压力、改善情绪和促进整体健康的额外好处，所有这些都有助于心脏更健康。重要的是，个人要选择自己喜欢并能长期坚持的体育活动，因为坚持不懈是获得运动益处的关键。通过将健康饮食与定期锻炼相结合，个人可以大大降低急性心肌梗死的风险，并改善整体心脏健康状况。

四、紧急应对：立即就医

一旦发生急性心肌梗死，立即就医可以最大限度地减少心脏损伤。心脏病发作的主要症状包括剧烈胸痛或不适，通常被描述为挤压或压迫感，并可能放射到手臂、颈部、下颌或背部，其他症状包括呼吸急促、恶心、出汗和头晕。如果出现这些症状，务必立即拨打急救电话。在等待医护人员到来的过程中，患者最好保持冷静，坐着或躺下。如果不过敏并在医护人员的建议下咀嚼阿司匹林，可以稀释血液并减轻心脏病发作的严重程度。一定要避免开车去医院，因为途中病情可能会恶化，因此等待配备救生设备和人员的救护车更为安全。到达医院后，医务人员必须迅速进行诊断和治疗，以恢复心脏受影响部位的血流。医务人员可能会进行心电图检查，以确认心脏病发作并确定其严重程度。医务人员的治疗方案包括溶栓剂等药物来溶解血凝块、抗血小板药来防止进一步凝血，以及止痛药来控制不适。在许多情况下，医务人员需要进行血管成形术等紧急治疗，用气球打通堵塞的动脉，或放置支架保持动脉通畅。在更严重的情况下，可能需要进行冠状动脉搭桥手术。时间至关重要；血流恢复得越早，对心肌的损害就越小。初步治疗后，患者通常需要在重症监护室（ICU）接受密切监测，并可能需要对生活方式做出重大改变，如采用有益心脏健康的饮食、戒烟和定期参加体育锻炼，以防止今后再发生心脏病发作。

五、药物治疗：阿司匹林、硝酸甘油

药物在急性心肌梗死的及时治疗非常重要。阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，是心脏病发作时的一线治疗药物之一，这有助于防止血凝块的进一步形成，这可以维持冠状动脉的血流量。阿司匹林通常以咀嚼片的形式在急诊环境中给药，以确保快速吸收和起效，这可以大大减轻心肌损伤的程度，提高存活率。在某些情况下，阿司匹林会作为长期治疗的一部分，以预防心血管事件的复发。阿司匹林治疗的剂量由医护人员根据患者的风险因素决定。硝酸甘油是治疗急性心肌梗死的另一种基本药物。它通过扩张血管发挥作用，有助于减轻心脏的工作负荷并改善心肌的血流量。硝酸甘油可以舌下含服，以迅速缓解胸痛；也可以在医院环境中静脉注射，以获得更可控、更持久的效果。通过缓解胸痛，硝酸甘油可在进一步诊断评估，帮助稳定患者病情。此外，硝酸甘油的血管扩张作用还有助于控制高血压症状，这些症状通常伴随着心脏病发作。值得注意的是，虽然硝酸甘油能缓解症状，但并不能解决心脏病发作的根本原因，这通常需要进一步的干预，如血管成形术、支架植入术或手术。阿司匹林和硝酸甘油共同构成了急性心肌梗死应急措施的重要组成部分，既能立即缓解症状，又能降低进一步并发症的风险。