肌骨超声在痛风性关节炎诊断中的应用观察

近几年，我国人民的生活质量大幅度提高，饮食、生活习惯都有明显改变，痛风性关节炎（GA）的发病率也在逐年上升，该病发生后，会引起剧烈疼痛、肿胀，若不及时治疗，甚至会引发关节畸形、活动障碍等问题，严重影响患者的日常工作与生活，必须尽早诊断与治疗。X 线、MRI 是临床目前诊断 GA 的常用方式，其中X 线操作简单，价格低廉，但诊断早期病变误诊或漏诊风险较高，MRI 虽然准确率较高，但价格昂贵，临床应用均有局限。肌骨超声则是一种更先进的影像学检查技术，不仅具有无创、操作简便及价格低廉等优势，而且可以高清显示关节肌肉、韧带以及肌腱等软组织，为疾病诊断提供更全面、可靠的参考信息[1]。本文旨在探讨肌骨超声用于诊断GA 的临床效果。

1. 对象和方法

1.1 对象资料

以 2024.04-2025.05 期间，我院超声科收入的 GA 患者 57 例作为研究组，年龄在28-75 岁之间，均值（ 51.38±4.22 ）岁；男性37 例，女性20 例；病程：1-6年，均值（ 3.29±0.84 ）年；选取同期入科的其他关节炎患者57 例作为对照组：年龄在29-78 岁之间，平均（ 51.46±4.28 ）岁；男34 例，女 23 例；病程：1-7 年，均值（ 3.21±0.87 ）年；2 组患者上述一般资料比较，差异 P 值均 >0.05 ，对比价值良好。医院伦理委员会及患者本人都已同意研究。

纳入标准：（1）所有患者均出现关节不同程度疼痛、肿胀以及活动受限等症状；（2）神志意识正常，检查与研究配合度良好。

排除标准：（1）关节或其他部位检查存在肿胀者；（2）关节有明显外伤或重大手术病史者；（3）骨骼先天性发育畸形者；（4）有精神方面的疾病亦或是认知、视听功能不全者。

1.2 方法

两组患者均开展肌骨超声检查，具体方法：（1）仪器。彩色超声诊断仪，厂家为迈瑞公司，型号为迈瑞resona 7S 。（2）检查部位。 ① 腕关节与手指关节。指导患者将双手于检查台上平放，使得手部水平于前臂，首先扫描腕关节，对其头状骨、桡骨以及月骨间关节腔开展全面检查，再扫描指屈肌腱、背侧伸肌腱及掌侧正中间的神经。 ② 肩关节。指导患者自然下垂双臂，前臂垂直于上臂，全面方位扫描肩锁关节、积液、肱二头肌以及周边的软组织情况。 ③ 肘关节。指导患者屈肘，直至垂直，扫描其肱桡与肘关节伸侧的骨面，纵向、横向需要分别扫描。 ④ 第一跖趾关节。横向扫描胫侧，纵向扫描背侧。 ⑤ 踝关节。对跟腱、内侧外侧踝开展着重扫描。 ⑥ 膝关节。指导患者腿部充分伸直，取探头置于其股骨下段与髌骨的上缘，采用灰阶超声技术全面扫描膝关节，重点观察关节病变情况，并以能量多普勒超声对炎症严重程度与骨膜的血流量进行检测。

1.3 观察指标

（1）超声表现。统计两组高回声点、痛风石、腱鞘炎、骨侵蚀以及双轨征检出情况。（2）超声指标。肌骨超声半定量采用 0-4 级评分法评价，关节未见滑膜增生，有正常血流为 0 分；厚度有增生，但 <2mm ，有 <3 个点状血流为1 分；厚度增生 2-4mm ，血流融合信号 <50% 为2 分；厚度增生 >4mm ，血流融合信号 ⩾50% ；以疾病活动指数（DAI）评价疾病的活动度，0-10 分，分越高病情越严重。

1.4 数据分析处理

数据处理用 SPSS27.0 软件，年龄、病程等计量资料，以（ ）表示，检验用t 值，性别、超声表现为计数资料，以 （n，% ）表示，检验用卡方（ X² ）值，P<0.05 代表差异有意义。

结果

2.1 两组超声表现检出情况对比

检查显示，研究组高回声点、痛风石及双轨征检出率更高，而腱鞘炎、骨侵蚀检出率更低， P<0.05 。见表 1 ：

表1 两组超声表现检出情况对比（ n% ）

2.2 两组超声指标对比

检查显示，研究组肌骨超声半定量、DAI 评分均更高， P<0.05 。见表 2 ：

表2 两组超声指标对比（  ，分）

3. 讨论

GA 是临床最常见的炎性关节炎之一，其发病原因主要是嘌呤代谢出现紊乱，尿酸无法正常排泄或生成量过多使得血尿酸过高，尿酸盐大量沉积在关节的软骨、关节腔以及肌腱等结构中引起的炎性反应。GA 的典型症状是关节肿胀、疼痛，常常为反复发作，部分患者发作时还会伴随发热、厌食等症状，若不及时治疗，病情进展后，还可引起关节畸形、肾功能损伤等问题，严重危害患者的身心健康，因此，早诊断、早治疗是患者改善预后的关键 [2]。目前，X 线、MRI 均被常用于诊断 GA，MRI 费用昂贵，X 线对早期病变敏感度低、易漏诊或误诊，均不适宜作为常规诊断手段。肌骨超声作为一种新型诊断技术，不仅具备了无创、可重复性高、费用低以及操作简便等优势，而且使用的探针更小，频率更高，图像分辨率与清晰度都大幅度提升，用于诊断 GA，可以将各个关节的软骨、肌肉韧带以及相关组织都高清显示出来，同时，其还可以借助灰度模式清晰的显示骨侵蚀、滑膜的增厚状态以及血流信号等情况，不仅能为疾病诊断提供更可靠、全面的信息，还能为评估病情严重程度和活动度提供重要依据[3]。本研究也显示，研究组高回声点、痛风石及双轨征检出率更高，而腱鞘炎、骨侵蚀检出率更低，肌骨超声半定量、DAI 评分更高， P<0.05_⨀ 。说明，肌骨超声可以借助双轨征、痛风石等超声表现准确显示患者关节病变情况，从而鉴别出是否为 GA

综上，肌骨超声用于痛风性关节炎诊断，不仅准确率较高，还有利于疾病严重程度与活动度的评估，应用效果优异，值得推广。

【参考文献】

[1] 于莎 ， 闫晓 ， 孟楠 . 肌骨超声检查在痛风性关节炎诊断及鉴别诊断中的应用研究 [J]. 四川解剖学杂志 ，2024，32（3）：17-19.

[2] 柳展梅 ， 陈焱 ， 赵新宇 . 肌骨超声在痛风性关节炎诊断中的应用研究 [J].影像研究与医学应用 ，2021，5（13）：25-26.

[3] 李云霞 ， 包燕妮 ， 陈刘飞 . 肌骨超声检查在痛风性关节炎中的声像图特征及诊断价值分析 [J]. 中国卫生标准管理 ，2024，15（18）：83-87.