实时剪切波弹性成像在诊断乙肝病毒肝纤维化患者中的价值

摘要：目的：研究乙型肝炎病毒感染患者中行实时剪切波弹性成像对诊断肝纤维化的临床价值。方法：选取2021年4月至2023年4月在XX医院确诊的70例HBV感染患者，分为观察组（39例，伴肝硬化）和对照组（31例，未出现肝硬化）。对所有患者进行SWE检查，测定肝脏弹性模量值，比较两组及不同病理学纤维化分期（S0、S1、S2、S3、S4）的肝脏弹性模量。结果：观察组患者的肝脏弹性模量显著高于对照组，随着肝纤维化程度的增加，肝脏弹性模量逐渐增高（P＜0.05）。结论：SWE作为一种无创、快速、可靠的影像学检查方法，对乙型肝炎病毒感染患者肝纤维化的诊断具有重要的临床价值，尤其在早期肝纤维化的评估中，能为临床治疗提供有效的参考依据。

关键词：实时剪切波弹性成像，乙型肝炎病毒，肝纤维化，肝硬化，弹性模量

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球公共卫生问题之一，其主要的并发症之一就是肝纤维化，最终可能进展为肝硬化，甚至肝癌。肝纤维化的早期诊断对临床治疗、预后评估和患者管理比较关键[1]。目前，肝脏穿刺活检仍是诊断肝纤维化金标准，但由于其创伤性和不适性，临床上逐渐倾向于使用无创检测方法。实时剪切波弹性成像（SWE）作为一种新型的无创影像学技术，能够通过测量肝脏弹性模量来评估肝脏的硬度，从而反映肝纤维化的程度。SWE具有操作简便、无创、无辐射等优点，已经在肝病的诊断中取得了广泛应用[2]。然而，目前关于SWE在HBV感染患者肝纤维化诊断中的应用研究仍有限，尤其是在不同病理学纤维化程度的比较中。因此，本研究旨在通过对60例HBV感染患者的SWE检测结果进行分析，探讨其在肝纤维化评估中的价值，并与病理学分期进行比较，以期为临床提供更为准确的无创检测工具。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年4月至2023年4月在XX医院确诊的70例HBV感染患者，所有患者均经血清学检查确诊为乙型肝炎病毒感染。根据是否伴随肝硬化，患者分为两组：观察组（39例，伴肝硬化）和对照组（31例，未出现肝硬化）。观察组年龄范围为35-70岁，中位数（50.8±8.5）岁，其中男女比20：19。根据肝纤维化程度分期，观察组患者的肝纤维化分别为S0（0例）、S1（7例）、S2（13例）、S3（9例）、S4（10例）。对照组该组患者为HBV感染且未发展为肝硬化的患者，年龄范围为30-68岁，中位数（48.3±7.9）岁，其中男女比：14：17。对照组所有患者均无明显的肝纤维化迹象，纤维化分期均为S0。两组一般资料比较（P＞0.05）。纳入标准：（1）血清学检测确认乙型肝炎病毒感染，HBV DNA阳性，或具有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性历史；（2）所有患者肝功能检验指标异常，如ALT、AST、TBil等，符合乙型肝炎相关诊断标准；（3）患者经临床及影像学检查（如肝脏B超、CT或MRI）确诊为HBV感染；（4）所有患者均自愿参加研究，并签署知情同意书，愿意接受SWE检查及必要的临床检测。排除标准：（1）恶性肿瘤患者：有肝癌或其他系统性恶性肿瘤患者；（2）肝穿刺活检或其他影像学结果不明确的患者；（3）无法配合检查或理解研究目的和流程的精神障碍患者。

1.2 方法

仪器设备为飞利浦 EPIQ7 全数字彩色多普勒超声诊断仪，配备EPIQ7凸阵探头，工作频率范围为1-6MHz。该设备采用先进的剪切波弹性成像技术，能够准确测量肝脏的硬度变化，提供高分辨率的肝脏弹性模量值，反映肝脏纤维化的程度。患者取仰卧位，暴露腹部，检查前保持空腹至少6小时，以减少胃肠气体对肝脏影像的影响。将EPIQ7设备连接至肝脏区域，选择SWE模式（剪切波弹性成像模式）。使用凸阵探头，调节频率以获得最佳成像效果。在右侧肋缘下，检查人员通过探头对肝脏进行扫描，确保探头与肝脏表面贴合。SWE通过评估肝组织的刚度，提供即时的肝脏硬度图像。选择肝脏最适宜的区域进行测量，通常选择右肝的肝前叶或肝中叶，避免血管、肝脏肿块等影响结果的区域。测量点至少三个，取平均值作为患者的弹性模量。SWE设备自动将肝脏的硬度值转化为kPa（千帕）单位，根据硬度值判断肝纤维化程度。一般分为S0（无纤维化）、S1（轻度）、S2（中度）、S3（重度）、S4（肝硬化）等分期。

1.3 观察指标

比较观察组与对照组患者肝脏的弹性模量值，观察不同病理学纤维化分期（S0、S1、S2、S3、S4）的肝脏弹性模量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。组间比较采用t检验、卡方检验。P值<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者患者的肝脏弹性模量比较

肝脏弹性模量测定值方面，观察组（9.84±3.17）kPa高于对照组（2.48±0.74）kPa，差异明显（t= 19.431，P<0.05）。

2.2 不同分期的肝纤维化患者肝脏弹性模量比较

不同分期肝纤维化患者肝脏弹性模量差异明显，其肝脏弹性模量与疾病严重程度呈正比（P＜0.05），见表1。

3 讨论

目前，HBV感染的诊断和监测仍依赖于血清学标志物及影像学检查，然而这些方法往往难以准确评估肝纤维化的早期阶段，尤其是在肝硬化前期。肝穿刺活检虽然具有诊断价值，但其创伤性和操作不便使得许多患者不愿接受此类检查，甚至可能因穿刺引发并发症。实时剪切波弹性成像（SWE）作为一种无创的诊断工具，其主要作用机制是通过声波在肝脏组织中传播的速度来反映肝脏组织的弹性，硬度增加通常与肝纤维化程度的增加相关。SWE技术具有较高的敏感性和特异性，能够提供实时、准确的肝脏硬度信息，避免了传统方法的创伤性[3]。SWE的优势包括无创、无痛：相较于肝穿刺活检，SWE没有创伤性，适合长期随访，SWE可以进行多次检测，便于观察肝纤维化进展，在肝纤维化的早期阶段，SWE能够提供准确的评估，有助于临床早期干预。

综上所述，SWE作为一种先进的无创检测手段，具有广泛的临床应用前景，尤其在肝纤维化早期筛查中具有显著优势。未来研究应进一步完善其应用标准，扩大临床应用范围。

参考文献

[1]刘博儒，董雪，黄丽萍.剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化的价值及影响因素[J].临床肝胆病杂志，2018，34（11）：2329-33.

[2]周哲，周璐，张玉洁，等.瞬时弹性成像在自身免疫性肝炎纤维化早期诊断中的价值及影响因素[J].中华消化杂志，2018，38（5）：344-6.

[3]崔艾琳，王佳冰，徐莉力，等.二维剪切波弹性成像与瞬时弹性成像对慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断效能的探讨[J].临床超声医学杂志，2018，20（12）：819-22.

课题名称：实时剪切波弹性成像在诊断乙肝病毒纤维化患者中的价值