助产士实施的会阴保护技术培训对降低会阴裂伤发生率的效果评价

摘要目的 探讨助产士实施会阴保护技术培训对降低自然分娩产妇会阴裂伤发生率的效果。方法 选取2022年1月至2023年12月在我院产科进行自然分娩的产妇120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组由常规培训的助产士进行分娩接生，观察组由接受会阴保护技术专项培训的助产士进行分娩接生。比较两组产妇会阴裂伤发生情况。结果 观察组会阴裂伤总发生率（21.7%）显著低于对照组（41.7%）（P<0.05）。

结论 助产士会阴保护技术培训能有效降低自然分娩产妇会阴裂伤发生率，值得临床推广应用。

关键词 助产士；会阴保护；技术培训；会阴裂伤

分娩期会阴裂伤是产科常见并发症之一，不仅增加产妇的痛苦，还可能影响产后康复和生活质量[1]。研究显示，规范的会阴保护技术可有效降低会阴裂伤的发生率[2]。助产士作为分娩过程的主要护理人员，其会阴保护技术水平直接影响分娩结局。为探讨会阴保护技术培训对降低会阴裂伤发生率的影响，本研究选取120例自然分娩产妇进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年12月在我院产科进行自然分娩的产妇120例。采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组各60例。对照组年龄22-35岁，平均（27.5±3.2）岁；初产妇38例，经产妇22例。观察组年龄21-36岁，平均（28.1±3.4）岁；初产妇35例，经产妇25例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规分娩护理，包括产程观察、胎心监护、会阴消毒及基本保护。会阴保护时，助产士戴无菌手套，一手保护会阴，另一手控制胎头。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上，实施规范化会阴保护措施：

产前评估与准备：观察会阴部皮肤颜色、有无水肿、瘢痕，触诊评估会阴组织的厚度、弹性和韧性。测量会阴体长度，评估会阴高度。询问产妇既往阴道分娩史，了解会阴损伤和修复情况。采用食指或中指，从阴道口向会阴体方向按摩，以U字形轨迹进行，每日2-3次，每次15-20分钟。

第一产程保护：指导产妇采取左侧卧位，降低会阴压力。宫缩时教会产妇正确的呼吸方法。浅快呼吸与胸式呼吸相结合。应用温热毛巾（温度42-45℃）进行会阴热敷，每次20分钟，间隔1小时。密切观察宫口开大情况，在宫口开全前避免产妇用力。适时为产妇进行会阴按摩，使用石蜡油润滑，以顺时针方向轻柔按摩。进行会阴组织扩张训练，先用2指后逐渐增加至3-4指。

第二产程保护：胎头下降至会阴水平时，协助产妇取改良半卧位，髋关节外展60°-90°，膝关节屈曲。调整产床高度，使助产士手肘与会阴处于同一水平。一手拇指和食指呈C形，紧贴会阴前联合部位，防止过度伸展；另一手掌心贴于胎头引导其屈曲，避免快速冲刺。采用抬托法保护会阴：掌心紧贴会阴体中部，随胎头下降逐渐向上抬起，同时用手指向内侧聚拢会阴组织。注意用力均匀，避免局部受力过大。指

胎头娩出保护：精确控制胎头娩出速度，避免冲刺。采用左手C形保护、右手控制胎头的手法，左手拇指和食指将会阴前联合向两侧适度牵拉，其余手指托住会阴体。当胎头娩出至双顶结节时，指导产妇屏息、闭合声门，做浅快呼吸。右手在枕部轻压，协助胎头屈曲，缓慢娩出。注意观察会阴组织的扩张程度，如出现发白或高度紧张，及时调整保护力度和方向。娩出过程中保持手部稳定，避免突然改变方向。

肩胛娩出保护：胎头外旋后，助产人员用双手同时保护会阴。胎儿前肩娩出时，一手固定胎头，另一手将会阴组织轻轻向下推移，使前肩缓慢滑出；胎儿后肩娩出时，轻轻向上托起会阴组织，避免后肩对会阴后联合造成剧烈冲击；胎儿躯干娩出时，双手持续护托胎儿，使其沿产道自然弧度缓慢滑出，避免快速牵拉。

1.3 观察指标

记录两组产妇分娩时会阴裂伤发生情况，按照会阴裂伤分级标准进行评估： Ⅰ度裂伤：仅累及阴道黏膜和会阴皮肤 Ⅱ度裂伤：累及会阴肌肉但不累及肛门括约肌 Ⅲ度裂伤：累及肛门外括约肌 Ⅳ度裂伤：累及直肠黏膜

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数和百分比[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴裂伤发生情况比较

观察组会阴裂伤总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本研究结果显示，观察组会阴裂伤总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究表明，规范的会阴保护技术可显著降低会阴裂伤的发生率和严重程度。

导致这一结果的原因主要有以下几点：首先，规范的产前评估和准备工作为会阴保护奠定了基础。通过详细评估会阴组织的弹性和韧性，制定个性化的保护方案。产前会阴按摩可以增加会阴组织的韧性和弹性，提高其耐受性[4]。通过系统的盆底肌肉训练，可以显著增强产妇会阴部肌肉的收缩能力和控制能力，为分娩过程中的会阴保护提供了良好基础，邱天爽等[4]的研究也支持这一观点。

其次，第一产程的会阴软化措施效果显著。通过适时使用42-45℃的温热敷料，可以促进血管扩张，增加组织血供，提高会阴组织的顺应性[5]。同时，通过循序渐进的会阴扩张训练，使会阴组织逐步适应扩张过程，降低裂伤风险。定时排空膀胱的措施也有效减少了会阴组织的压力负荷。

再次，在第二产程实施的精细化会阴保护技术起到关键作用。特别是胎头娩出时采用的抬托法和控制娩出速度的措施，有效避免了会阴组织的急剧扩张和撕裂。通过左手C形保护、右手控制胎头的规范手法，既保护了会阴前联合，又控制了胎头娩出速度，使会阴组织得到充分保护。此外，在助产士主导下采取无创干预措施，通过系统的会阴保护技术，可以有效降低会阴侧切和撕裂的发生[6]。综上所述，规范的会阴保护技术能有效降低自然分娩产妇会阴裂伤的发生率和严重程度，值得在临床工作中推广应用。

参考文献：

[1]罗丹丹.助产士综合护理对会阴无保护分娩产妇会阴裂伤的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（16）：130-132.

[2]余方，欧惠霞，郑远珍.妊娠晚期会阴按摩对初产妇会阴损伤的影响[J].黑龙江医药，2023，36（02）：464-466.

[3]刘颖.孕妇孕期健康相关行为异质性、发展轨迹探究及与妊娠结局相关性研究[D].同济大学，2022.

[4]蔡薇慧，张金婷. 助产士综合护理对会阴无保护分娩产妇会阴裂伤的影响 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2024， 11 （18）： 148-150.

[5]康玉双，林美英. 助产士分层授权管理模式对产房护理质量及会阴侧切率的影响 [J]. 西藏医药， 2024， 45 （03）： 51-52.

[6]漆堂林，魏琳娜，徐玉婵. 基于PDCA循环的集束化干预策略在预防会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤中的应用 [J]. 重庆医学， 2024， 53 （14）： 2237-2240.