导乐镇痛分娩联合分娩球助产在初产妇分娩中的应用研究

摘要：目的 探讨导乐镇痛分娩联合分娩球助产在初产妇分娩中的应用效果。方法 选取2022年1月至2023年12月在某院分娩的120例初产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用常规助产方法，观察组采用导乐镇痛分娩联合分娩球助产。比较两组产妇的分娩时间和产后出血量。结果 观察组产妇的分娩时间显著短于对照组（P<0.05），产后出血量少于对照组（P<0.05）。结论 导乐镇痛分娩联合分娩球助产可有效缩短初产妇分娩时间，减少产后出血，值得临床推广应用。

关键词：导乐镇痛分娩;分娩球;初产妇;分娩时间;产后出血量

分娩是一个复杂而持久的生理过程，特别是初产妇，由于产程延长，容易出现焦虑、紧张等负面情绪，进而影响产程进展。导乐镇痛分娩是一种非药物镇痛方法，通过刺激腰骶部的神经，产生类似于针刺的效果，从而达到镇痛的目的[1]。分娩球助产则是利用分娩球帮助产妇摆出正确的分娩体位，促进产程进展[2]。已有研究表明，导乐镇痛分娩和分娩球助产均可改善分娩结局[3]。然而，二者联合应用于初产妇分娩的效果尚不明确。本研究旨在探讨导乐镇痛分娩联合分娩球助产在初产妇分娩中的应用效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年12月在某院分娩的120例初产妇作为研究对象，纳入标准：（1）单胎头位;（2）孕37～42周;（3）无妊娠合并症和并发症;（4）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）胎儿宫内窘迫;（2）产程异常;（3）凝血功能障碍;（4）骨盆或脊柱畸形。按照随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各60例。两组产妇的年龄、孕周、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

产妇入院后，密切观察产程进展，监测胎心、宫缩等情况。待宫口开全后，指导产妇用力，并给予会阴侧切和保护。胎儿娩出后，常规处理脐带，并予以新生儿评分。严密观察产妇产后出血情况。

1.2.2 观察组

（1）导乐镇痛：产妇入院后，评估其是否适合进行导乐镇痛分娩，向其说明操作流程及注意事项，取得知情同意。待宫口开放2-3cm时，协助产妇取左侧卧位，常规消毒后，将导乐仪电极片置于耻骨联合上2cm、后正中线旁开3cm处。使用导乐仪进行电刺激，采用频率100Hz，脉宽150μs，电流强度20～40mA。根据产妇自控需要调节电流强度，直至产妇主诉明显缓解疼痛。

（2）分娩球助产：待宫口开放5cm时，鼓励产妇使用分娩球。指导产妇坐在分娩球上，双腿分开与肩同宽，双足平放于地面，双手放于大腿上，保持身体平衡。嘱产妇利用分娩球做前后、左右摆动和绕椅旋转运动，每15-20min更换一次姿势，以缓解疼痛，加速胎儿下降。若产妇感到不适，随时协助其调整体位。

（3）产时护理：密切观察产程进展，监测胎心、宫缩等指标。充分评估会阴elasticity，必要时侧切以防会阴裂伤。胎儿婉出后，立即清理呼吸道分泌物，并予新生儿Apgar评分。同时关注产后出血情况，必要时予以按摩子宫、缩宫素等措施。

（4）术后指导：向产妇说明产后出血的表现，指导其观察阴道流血量。嘱产妇绝对卧床休息，保持会阴部清洁。指导产妇正确的母乳喂养方法，必要时予以乳房护理。密切关注产妇心理状态，提供人文关怀。定期进行盆底康复训练，预防盆底功能障碍。出院时，叮嘱产妇定期产后访视。

1.3 观察指标

将分娩时间和产后2h出血量作为观察指标，具体如下： （1）分娩时间：包括第一产程时间（宫口开大3cm至宫口开全的时间）、第二产程时间（宫口开全至胎儿娩出的时间）、总产程时间（第一产程时间+第二产程时间）。 （2）产后2h出血量：采用容量法测量产妇产后2h阴道流血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，观察组产妇的第一产程时间、第二产程时间和总产程时间均显著短于对照组，产后2h出血量也明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术和助产理念的不断更新，越来越多的非药物镇痛方法和体位助产技术被应用于临床，以期改善产妇分娩体验，提高分娩质量[4]。导乐镇痛和分娩球助产是两种备受关注的助产方法。导乐镇痛通过电刺激腰骶丛神经，阻断疼痛传导，减轻产妇疼痛[5]。而分娩球可帮助产妇摆出垂直位，利用地心引力，加速胎儿下降和产程进展。本研究结果显示，与单纯采用常规助产方法的对照组相比，接受导乐镇痛分娩联合分娩球助产的观察组产妇分娩时间显著缩短，产后出血量明显减少，提示二者联合应用可显著改善初产妇分娩结局。

分析其原因，导乐镇痛通过选择性阻滞疼痛传导，在不影响产妇运动和宫缩的前提下有效缓解疼痛，使产妇保持良好的身心状态，更好地配合宫缩用力。同时，疼痛缓解还可减少应激性儿茶酚胺等物质的释放，从而避免宫缩乏力，加快产程进展。分娩球运动不仅可减轻会阴部压力，还可通过改变骨盆形状，拓宽产道，使胎头更容易通过，进而缩短产程。此外，产妇在分娩球上运动可增加膀胱颈与子宫颈的接触面积，促进宫颈扩张，加速产程进展。本研究中，观察组产妇接受了导乐镇痛分娩与分娩球助产的联合干预，两种方法相互协同，发挥各自优势，共同促进了产程进展，缩短了分娩时间。

综上所述，导乐镇痛分娩联合分娩球助产可通过多种机制协同作用，显著改善初产妇分娩结局，缩短产程，减少产后出血，值得推广。

参考文献：

[1]乐翠华，柳娜，吴文娟.导乐陪伴分娩联合镇痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].医学信息，2024，37（16）：165-168.

[2]敖晓兰，付玉芳，张新婻.椎管内镇痛分娩联合导乐陪伴对产妇镇痛效果及妊娠结局的影响[J].基层医学论坛，2024，28（18）：67-69.

[3]廖小梅，张逢春.药物镇痛分娩结合导乐陪伴分娩对妊娠结局的影响[J].中国现代药物应用，2024，18（08）：108-110.

[4]亓效香，赵凤莉，王宁，等.导乐镇痛分娩联合分娩球助产在初产妇分娩中的应用观察[J].中国实用医药，2024，19（01）：32-34.

[5]王美霞，叶宝凤，刘威.初产妇应用导乐分娩镇痛仪联合分娩球对产程及母婴结局的影响[J].中国医疗器械信息，2023，29（23）：144-146.