集束化护理在胃肠外科围手术期深静脉血栓的预防效果

摘要：目的：探讨集束化护理在胃肠外科围手术期深静脉血栓的预防效果。方法：随机将本院于2023年5月—2024年5月期间接收诊治的80例胃肠外科手术患者纳入研究范围，根据入院时间顺序分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组采用常规护理，对照组采用集束化护理，之后对两组的深静脉血栓发生率、下床时间、护理满意评价等方面进行比较。结果：对照组患者深静脉血栓发生率低于观察组（P＜0.05）；对照组患者下床时间短于观察组，护理满意评价高于观察组（P＜0.05）。结论：在胃肠外科围手术期内采取集束化护理，不仅有助于加快患者康复进程，降低深静脉血栓发生风险，而且还能提高患者的护理满意评价，值得临床推广。

关键词：集束化护理；胃肠外科；围手术期；深静脉血栓；预防效果

中图分类号：R473

0 引言

在胃肠外科治疗过程中患者经常需要接受手术治疗，这给患者身心健康以及生命安全带来了极大影响。而手术后可能导致患者免疫力下降，易引发各种并发症，其中，下肢深静脉血栓形成是较为常见的一种。该病症的形成会极大增加患者恢复难度和痛苦。良好的护理措施能有效降低此类并发症的发生。在传统的胃肠外科手术中，多采取较为保守的护理模式，患者身心得不到更好的满足，且忽略了对患者下肢深静脉血栓形成的预防工作。而下肢深静脉血栓形成作为一种严重的临床并发症，往往会导致患者出现剧烈疼痛、局部红肿及溃疡等症状，严重影响了患者的生活质量，因此，做好其预防工作十分重要。集束化护理是在常规护理的基础上实施的一种高级别护理干预措施，具有较强的针对性与指导性。为此，本文选择80例胃肠外科手术患者为研究对象，试讨论集束化护理在胃肠外科围手术期深静脉血栓的预防效果，现将研究结果总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机将本院于2023年5月—2024年5月期间接收诊治的80例胃肠外科手术患者纳入研究范围，根据入院时间顺序分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。本次研究经当地伦理委员会批准通过。观察组：20例男性患者，20例女性患者；年龄61～82岁，年龄均值为（73.95±2.59）岁。对照组：20例男性患者，20例女性患者；年龄62～83岁，年龄均值为（73.46±2.77）岁。所有患者各项基本资料组间对比无统计学意义（P＞0.05）。纳入符合胃肠手术适应症、认知功能健全、术前确诊无深静脉血栓患者，排除患有精神疾病、意识模糊、凝血功能异常患者。

1.2方法

观察组采用常规护理，主要以术前的心理健康教育，术后的疼痛、饮食、运动、恢复指导护理。

对照组采用集束化护理，主要护理措施有：（1）患者评估：在患者入院后，对患者以及其家属进行详细病情调查，包括探询患者主诉、现病史、既往史、家族史及相关体征，同时提示其完成各项常规检查和专科检查，并根据病情调查结果和实验室、影像学检查结果评估患者病情发展，明确后续手术种类、范围、可能并发症以及预后；通过年龄、性别、体质指数、家族史等多个风险因素，评估每位患者发生深静脉血栓的风险，并制定相应的护理计划。（2）健康宣教：使用宣传手册、动画视频、实践案例等形式向患者及其家属讲解深静脉血栓相关知识，包括深静脉血成因、并发症、预防措施等内容，确保其了解深静脉血栓的严重性以及预防的重要性，同时鼓励其主动提问，并给予详细解释，巩固其深静脉血栓知识掌握情况。（3）复训练：按照患者实际状况制定康复方案，指导其进行踝泵运动、绷腿训练和抬腿训练等物理预防训练，同时配合足底泵和间歇充气加压泵等机械预防训练。（4）药物管理：根据高风险患者体重、肾功能及其他合并症，调整其低分子量肝素等药物剂量，为其介绍食物与药物之间的相互作用、药物副作用及其管理、药物正确用法和保存方法等。同时密切监测患者出血风险，观察有无皮下淤血、术后大便情况等，定时检测患者的凝血功能，及时采取预防措施。（5）改善血流：首先，护理人员要对患者的肢体进行保暖处理，如果患者出现下肢静脉曲张，会影响下肢血液回流，应对其进行按摩以改善血流，可使用热水袋或者是热毛巾来进行局部热敷。在患者做好保暖工作后，可以适当地抬高患肢，以利于血液回流。其次，如果患者发生了深静脉血栓，应及时采取相应措施来改善血流情况。可在患者下肢使用弹力袜来进行物理治疗，通过弹力袜的挤压作用可以促使静脉回流，并可有效预防血栓的形成。另外，还可以在医生的指导下对下肢进行按摩。最后，护理人员还应该帮助患者进行下肢肌肉功能锻炼。对于卧床的患者可以指导其做深蹲、提肛等运动。而对于长期卧床的患者而言，可在床上做屈髋、屈膝等运动以利于血液回流。（6）降低血栓的形成：①饮食干预：饮食对血栓的形成有着重要影响。因此，护理人员应该对患者进行饮食指导，让患者通过科学的饮食来降低血栓形成的风险。术后患者应该多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃或不吃腌制、辛辣等食物，多喝水，避免便秘。另外，还应该少食多餐，避免过饱。②药物干预：对患者进行药物干预也是降低血栓形成风险的重要方法。在日常生活中，护理人员应该给患者使用阿司匹林和低分子肝素来预防血栓形成。低分子肝素的半衰期比较长，能有效地阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，并能抑制血小板的聚集和激活。而且低分子肝素能够在短时间内进入血液循环并作用于血栓部位，从而达到预防血栓形成的目的。③康复训练能够促进患者下肢血液循环，预防血栓形成。因此，护理人员应该根据患者的实际情况制定康复训练计划，使患者可以早日恢复身体健康

1.3观察指标

①比较两组下肢深静脉血栓发生率、手术时间、下床活动时间、弹力袜穿戴时间。②两组患者护理后相关指标：掌握相关知识、配合锻炼、DVT发生率以及护理满意度等；③患者疼痛程度：视觉模拟疼痛评分（ VAS）、腰椎功能评分（ JOA）、Oswestry 功能障碍指数量表等。

1.4统计学分析

通过SPSS24.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行x2检验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间、下床活动时间、弹力袜穿戴时间比较

研究组手术时间、下床活动时间、弹力袜穿戴时间均少于对照组（P＜0.05），见表1 。

2.2比较两组患者护理后相关指标

采用集束化护理后，观察组患者在掌握预防相关知识、配合功能锻炼、护理满意度等方面高于对照组， DVT发生率低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者疼痛程度

观察组患者护理后VAS与ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组。见表3。

3讨论

集束化护理作为一种主动预防的护理措施，是在循证基础的护理上采取的综合性的护理干预措施。在围手术期内通过对患者进行自身疾病的相关讲解和及时沟通，减轻患者的心理负担，使患者对围术期内的护理满意度得到提升。对患者术前术后可能产生的症状进行全面的考虑，通过对患者的饮食和按摩等进行多方面的护理，使患者下肢的血液循环得到改善，增加血流速度，从而使DVT的发生率得到降低。相比常规护理的传统性、单一性，集束化护理服务更具针对性、全面性、预见性，通过系统的疾病知识宣教，使患者及其家属认知水平得以提升，通过对基础护理服务的强化，使患者从生活行为到饮食行为方面均得到相应调整，为后续康复奠定良好基础；通过对患者生命体征的及时监测，对相关问题的及时发现，及时解决，成功避免了各类并发症的发生概率；最后，鼓励患者积极开展各项康复运动，使身体各项机能得以逐步改善和恢复。

深静脉血栓（DVT）一种是由于血液在深静脉系统中形成的异常凝块引起的血管疾病，该病不仅会引发患者腿部疼痛、肿胀等症状，还会导致凝块脱落并随血流进入肺部，进而引发严重且致命的肺栓塞。对于胃肠外科手术患者而言，手术过程、麻醉、术后生理和药物反应等因素，均会对其血液流速和凝血功能产生影响，加之患者术后需要进行一定时间的卧床休息，均会增加其深静脉血栓形成可能性。临床实践显示单纯依靠药物治疗难以有效预防围手术期深静脉血栓的发生，因此在胃肠外科围手术期采取科学的护理方式，预防深静脉血栓至关重要。常规护理重点在于患者疾病恢复，反而忽视其心理、社会等方面的需求，因此难以取得稳定高效的护理效果。深静脉血栓的形成往往受多种因素影响，其中围手术期是一个关键因素，处于围手术期的患者因为手术、麻醉、长期卧床等原因，身体容易出现多种生理和生化变化，进而为深静脉血栓的形成提供条件，深静脉血栓一旦形成，不仅影响术后恢复，还可能导致一系列并发症，给患者带来严重威胁。集束化护理作为一种系统的、综合的护理模式，能够确保患者得到全方位、持续的护理干预，与常规护理相比，其更加注患者个体差异，即为每一位患者制定特定护理策略。

外科手术后通常需要卧床休息，从而导致患者活动量减少，下肢深静脉血栓形成风险增加。据研究表明，下肢深静脉血栓形成主要是由于机体持续血液高凝，纤溶活性受抑，难以及时彻底溶解血栓中纤维蛋白，造成血液粘滞而引起。在本次研究中，将健康教育、药物预防、饮食指导、下肢运动功能训练等护理措施贯穿于集束化护理全程中，一方面通过向患者介绍深静脉血栓的病因、预防措施、危害性等，有助于提高其对疾病知识的认知度，还可提升依从性；另一方面通过药物预防与饮食指导方式，可使血管通畅，降低血液粘滞性，改善血液循环。同时，加强下肢运动功能训练，不仅可加快血液流速，解除血液回流受阻，还可帮助恢复下肢力，使得运动能力加强，进而有效改善血栓的形成。本研究发现，研究组在手术时间、下床活动时间、弹力袜穿戴时间均优于对照组，在患者锻炼和护理满意度上优于对照组，血栓的形成率上低于对照组，提示实施集束化护理干预可明显促进外科手术患者术后下肢血液循环，避免静脉血流瘀滞，确保静脉通畅，故深静脉血栓形成率更低。

本文首先通过对胃肠外科手术患者的病情和深静脉血栓风险进行具体评估，后续在评估基础上对其采取健康宣教、康复训练、药物管理等集束化护理干预，结果显示对照组患者深静脉血栓发生率低于观察组（P＜0.05），进一步证明集束化护理在预防深静脉血栓方面的显著效果。此外，对照组患者住下床时间短于观察组（P＜0.05），这与集束化护理能够有效促进术后恢复、减少并发症有关。同时，对照组护理满意评价高于观察组（P＜0.05），说明患者和家属更加认同和满意集束化护理模式，不仅有助于提高患者合作度，也有利于提升护理工作效果。

综上所述，在胃肠外科围手术期内采取集束化护理，不仅有助于加快患者康复进程，降低深静脉血栓发生风险，而且还能提高患者的护理满意评价，值得临床推广。

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