上颌动脉栓塞术在上颌骨肿瘤切除术中的应用

摘要：目的：探讨上颌动脉栓塞术在上颌骨肿瘤切除术中的临床应用效果。方法：选取2023年1月-2024年6月期间收治的50例上颌骨肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组采用上颌动脉栓塞术联合上颌骨肿瘤切除术治疗，对照组采用常规上颌骨肿瘤切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及肿瘤复发率。结果：观察组手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后并发症发生率及肿瘤复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：上颌动脉栓塞术在上颌骨肿瘤切除术中具有显著的临床应用价值，能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率及肿瘤复发率，值得推广应用。

关键词：上颌动脉栓塞术；上颌骨肿瘤切除术；临床效果

上颌骨肿瘤作为一种常见的口腔颌面部肿瘤，其发病率逐年上升，病理类型多样，治疗策略各异[1]。手术切除是主要治疗手段，但由于上颌动脉分支多、吻合支丰富，手术中易出现大量出血。为降低手术风险，上颌动脉栓塞术作为一种辅助手段得到应用，通过介入放射学方法减少术中出血，提高手术安全性。研究表明，栓塞术能有效减少出血量，降低并发症发生率，并有助于缩小肿瘤体积[2]。为进一步验证其临床应用效果，本文将通过前瞻性、随机对照研究进行探讨。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究选取2023年1月-2024年6月期间在我院口腔颌面外科收治的50例上颌骨肿瘤患者作为研究对象。所有患者均经病理学检查确诊为上颌骨肿瘤，包括良性肿瘤（造釉细胞瘤为主）和恶性肿瘤。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组25例。观察组中，男性14例，女性11例；年龄35-70岁，平均年龄（52.3±8.5）岁。对照组中，男性13例，女性12例；年龄34-72岁，平均年龄（53.1±7.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1观察组：

上颌动脉栓塞术：采用Seldinger技术穿刺股动脉，局部麻醉后，经皮穿刺插入导管鞘。在数字减影血管造影（DSA）引导下，将导管选择性插入上颌动脉。注入栓塞剂，本研究采用聚乙烯醇颗粒（PVA）或明胶海绵颗粒（条）作为栓塞材料，栓塞肿瘤的供血动脉，如术前病检为恶性肿瘤，可依据肿瘤病理分型行上颌动脉灌注化疗+上颌动脉栓塞。栓塞成功后，行DSA复查，确认肿瘤供血动脉完全栓塞。

上颌骨肿瘤切除术：栓塞术后24-48小时内进行上颌骨肿瘤切除术。根据肿瘤部位和大小，采用适当的手术入路，切除肿瘤及周围组织。术中注意保护重要结构，如眼球、鼻腔、颅底等。术后行组织病理学检查，确认肿瘤切除彻底。

1.2.2对照组：

上颌骨肿瘤切除术：不进行上颌动脉栓塞术，直接进行常规上颌骨肿瘤切除术。手术方法和步骤与观察组相同，切除肿瘤及周围组织。术后行组织病理学检查，确认肿瘤切除彻底。

1.3 观察指标

（1）手术时间：记录从手术开始到手术结束的时间，单位为分钟。

（2）术中出血量：采用称重法或容积法测量术中出血量，单位为毫升。

（3）术后并发症发生率：记录术后并发症的发生情况，包括感染、出血、面部神经损伤等。计算并发症发生率，公式为：并发症发生率 =（并发症例数 / 总例数）× 100%。

（4）肿瘤复发率：术后随访最长时长1年6个月，定期行影像学检查和临床检查，观察肿瘤复发情况。记录复发例数，计算复发率，公式为：复发率 =（复发例数 / 总例数）× 100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后并发症发生率及肿瘤复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

上颌骨肿瘤切除术是治疗上颌骨肿瘤的主要手段，但手术中易出现大量出血，增加手术难度和风险。为控制术中出血，术前可采用局麻下经股动脉插管上颌动脉介入栓塞，对恶性肿瘤患者还可进行化疗。全麻下再进行上颌骨及肿瘤切除术，以提高手术安全性。这种多学科会诊（MDT）方案能减少术中出血，提高手术视野清晰度，有利于彻底切除肿瘤，减少肿瘤残留和复发风险，同时避免大出血导致的贫血和休克，利于术后康复。研究显示，采用上颌动脉介入栓塞术的手术时间更短，出血量更少，术后并发症和肿瘤复发率更低，显示出其临床应用价值。但因样本量小、随访时间短，需进一步研究验证其长期疗效和安全性。

参考文献

[1] 刘雪峰，李丽，杨蒙生，等. 鼻内镜下蝶腭动脉阻断术与上颌动脉栓塞术治疗难治性鼻出血的临床抉择[J]. 临床医学进展，2020（3）：436-442.

[2] 马宏，王江业，马亚兰，等. 经导管动脉栓塞术治疗鼻出血后继发永久性失明1例[J]. 中国医学影像技术，2020，36（9）：1431-1432.