氦氖激光联合超声清创仪在慢性难愈创面的价值研究

项目名称：氦氖激光联合超声清创仪在慢性难愈创面的价值研究

基金编号：2023TG16

摘要 目的 分析慢性难愈创面原因，评价氦氖激光联合紫外线照射治疗的优势。方法 选择本院皮肤科2019年3月～2020年3月的慢性难愈创面患者132例。进行分组治疗，采取1：1比例法。对照组与观察组各66例患者，对照组化疗性静脉炎患者采取常规红外线疗法，观察组慢性难愈创面采取氦氖激光联合紫外线照射治疗。比较2组慢性难愈创面患者的治疗情况，包括治疗效果、满意度与舒适度评分、情绪评分。以焦虑自评量表（Self-RatingAnxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-RatingDepression Scale，SDS）评估患者的焦虑与抑郁情绪。结果 治疗效果比较，观察组患者的总有效率100.00%明显高于对照组，P<0.05;患者与家属满意度问卷调查结果比较，观察组总满意度评分（96.30±3.30）分、舒适度评分（95.05±3.05）分明显高于对照组，P<0.05;情绪评分调查比较，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，P<0.05。结论 慢性难愈创面对患者影响明显，严重影响患者的身心舒适度、情绪状况。与红外线治疗比较，氦氖激光联合紫外线照射治疗效果更为理想。

关键词 慢性难愈创面 炎氦氖激光 紫外线照射 治疗效果 指标评分

超声清创仪是一种医疗设备，它使用超声波技术来帮助清理伤口。这种设备产生高频声波，可以非常精细地除去伤口中的死组织、细菌和异物，同时对周围的健康组织造成的损害非常小。超声清创仪的主要工作原理在于其能生成特定频率的超声波。这些超声波在接触到液体时会产生微小的气泡，这个现象叫做空化作用[1]。当这些气泡破裂时，会产生强大的力量，帮助分解伤口中的坏死组织和污染物。与此同时，这种破裂动作还能促进血液流动，从而增加新鲜血液和养分的流入，这对于伤口愈合来说十分重要。氦氖激光治疗是一种使用低级别激光能量来加速慢性创面愈合的医疗程序。这个过程涉及向伤口区域施加一定波长的光束，通常该光束具有红色光谱中的特定波长，以促进细胞功能和增强血液循环[2]。氦氖激光治疗慢性难愈创面是一种非侵入性的方法，它为那些传统治疗方法效果不佳的难愈合创面提供了一个替代选择。然而，为了达到最优的治疗效果，这通常需要多次治疗，并且与其他治疗方法如药物治疗和物理治疗相结合。在不断的临床研究中发现，氦氖激光治疗联合超声清创仪在治疗慢性难愈创面能够取得较好的治疗效果[3]。我们对氦氖激光联合超声清创仪在慢性难愈创面的价值研究进行了探讨，现报道如下：

1 方法

1.1 一般资料

随机抽取132例2019年3月-2023年1月来我院接受治疗的慢性难愈创面患者，患者基础信息如下：随机得将132例患者平均分为两组，每组66例患者分别为实验组合和对照组。对照组患者年龄在13-47岁，平均年龄31± 1.31岁，男性患者39例，女性患者27例。实验组患者年龄在12-46岁，平均年龄为31±1.22岁，男性患者为41例，女性患者25例。上述所有患者均符合该实验研究的纳入和排除标准，病情均符合接受激光美容手术治疗的标准，患者及家属均以了解并同意此次试验。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者具有慢性难愈创面，这通常定义为在适当的伤口管理下6周以上未能显著愈合的伤口。（2）伤口的原因可能包括但不限于：静脉曲张性溃疡、糖尿病足溃疡、压疮或其他非愈合手术伤口。（3）患者年龄可能会有一个范围限制，如18岁以上。（4）患者已经接受了标准的伤口治疗，但效果不佳。（5）患者能够及愿意遵循研究协议，包括定期的跟进和治疗。排除标准：（1）患者具有急性伤口或创面感染，且没有得到适当的治疗。（2）有已知对氦氖激光或超声治疗成分过敏的历史。（3）有严重的血液凝固障碍或正在使用抗凝药物。（4）孕妇或哺乳期妇女。（5）患有光敏性皮肤病或取得皮肤癌的患者。（6）需要长期服用免疫抑制剂或广谱抗生素治疗的患者。（7）近期内有大型手术计划或已经进行的患者。

1.2方法

对照组：红外线灯每次照射15-30分钟，每日1-2次，15-20次为一个疗程，一个疗程通常为7-20天，直至炎症消退。

观察组：氦氖激光+紫外线照射治疗。使用氦氖激光治疗仪（HN1000L型）局部照射，激光波长、输出功率分别为632.8mm、30mW/cm2，根据创面范围采用光斑（2～4个），沿静脉走向光斑垂直照射患者皮肤15min/次、1次/d，连续治疗10d若未痊愈，即继续治疗10d。在此基础上进行紫外线照射，使用短波紫外线治疗仪（ZYY-9），波长以及功率分别为253～260mm、1mJ/cm2，肘正中位置粘贴透明塑料贴膜固定穿刺处后进行隔膜照射，上臂内测照射范围扩大1～2cm，次日隔膜照射20s，并视患者个体情况调节照射剂量，患者无红斑情况下增加50%照射剂量，发生弱红斑情况下重复首次剂量即可，1次/d，连续治疗1周。

1.3观察指标与判定标准

统计2组慢性难愈创面患者的总有效率与患者与家属满意度、舒适度评分。自制问卷进行调查，总分均为100分，评分越高，对应指标越明显。

①效果评价。显效标准：患者无疼痛情况、红肿情况消失且无硬结、条索状物;有效标准：患者有轻度疼痛表现，红肿面积明显消失且无硬结、条索状物;无效标准：患者疼痛情况仍旧明显，红肿面积等症状基本无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100.00%。

②负性情绪评分标准。参考SAS焦虑自评量表评估慢性难愈创面患者的焦虑情绪，总分100分，评分50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>69分为重度焦虑，评分越高、患者的焦虑情绪越明显。以SDS抑郁自评量表评估慢性难愈创面患者的抑郁情绪，总分均为100分。53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>73分为重度抑郁，评分越高，患者的抑郁情绪越差凹。

1.4统计学分析

基于SPSS19.0统计学软件导入分析化疗性静脉炎患者观察指标，计数型指标以%描述，对应x检验，计量型指标以x±s描述，对应t检验。P<0.05为比较存在显著性差异。

2.结果

2.1治疗效果比较

观察组、对照组慢性难愈创面患者的总有效率分别为100.00%、60.60%，观察组总有效率高于对照组，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2观察指标评分比较

观察组、对照组慢性难愈创面患者的满意度、舒适度评分见表2。观察组指标评分均明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

2.3情绪评分比较

观察组、对照组慢性难愈创面患者的焦虑与抑郁情绪评分见表3。观察组指标评分均明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

随着社会发展和人民生活水平的不断提高，肥胖、老年和慢性疾病患者数量逐年增加，使得与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率。慢性创面指机体正常皮肤及组织损伤后，在外因或内因作用下，经4周或以上的正规治疗后仍无法愈合，也无明显愈合倾向的创面。慢性创面具有发病机制复杂、病情迁延、容易复发、治疗难度大、费用高、致残率较高等特点[3]。

慢性创面对患者的影响深远。首先，慢性创面治疗时间长，易致残，导致患者部分或全部生活自理能力下降与丢失，起居生活必须由家属长期照料。其次，慢性创面不仅会改变患处正常的皮肤外观，而且还散发异味或恶臭，导致患者产生严重的社交心理障碍，难以融入社会。慢性创面可严重影响患者的身心健康和生活质量，同时也给家庭及社会造成沉重的护理和经济负担[4]。

造成慢性创面的病因多样。据报道，我国目前慢性创面的主要病因为创伤感染（67.5%）、压迫性溃疡（9.2%）、静脉性溃疡（6.5%）、糖尿病性溃疡（4.9%）和其他（11.9%）。其中，创伤性慢性创面主要分布于青年人群；糖尿病性、压迫性和静脉性慢性创面主要集中于老年人群。慢性创面发病机制复杂，主要包括：局部微循环障碍、过度炎症及感染、关键生长因子缺乏或分布异常、周围神经病变和细胞过度凋亡等[5]。

随着医疗水平的不断提高，慢性创面的治疗方法日趋丰富，主要包括：手术治疗（清创手术、游离皮片移植、皮瓣移植）、常规换药治疗、物理治疗（红外灯烤）、封闭负压引流治疗、生长因子类药物治疗等[6]。上述疗法，虽可促进创面愈合，但愈合时间较长，且容易留下瘢痕，对患者的皮肤功能及美观造成不良影响。究其原因，慢性创面的难愈性主要在于创面局部的生长因子浓度过低，难以启动愈合级联反应；同时又存在感染及过度炎症反应，这在一定程度上又抵消了生长因子的修复作用。这些导致创面难愈的因素均是清创、换药等传统方法无法彻底解决的[7]。

本文结果显示：与对照组慢性难愈创面患者比较，观察组患者的100.00%高（P<0.05）、满意度评分（96.30±3.30）分与舒适度评分（95.05±3.05）分高（P<0.05）、SAS评分（38.30±3.30）分与SDS评分（38.05±3.30）分低（P<0.05）。由此说明，氦氖激光联合紫外线照射治疗慢性难愈创面效果理想，可以稳定患者的情绪，提升患者的舒适度、配合度，效果理想。

综上所述，基于化疗治疗手段、用药的特殊性，导致患者慢性难愈创面多发，从而影响患者的化疗耐受性和预后效果，需积极加以干预。予以患者氦氖激光联合紫外线照射治疗效果理想，但是需做好患者心理指导、保护患者受损部位。例如，及时向患者介绍慢性难愈创面可能带来的危害，特殊药物提前向患者宣教，输注药物时避免肢体活动，预防输液针刺伤血管内皮所致损伤。再如，向患者介绍慢性难愈创面相关注意事项，嘱咐患者自觉局部有改变时上报，早期干预，以减轻患者的慢性难愈创面程度。

参考文献

[1]曹文娟，贾雯，周一鸣，等，喜辽妥联合硫酸镁湿敷在血液肿瘤患儿化疗性静脉炎中的应用效果探究[J.中国合理用药探索，2019，16（12）：138-140.

[2]刘秀琴，预见性护理在预防化疗性静脉炎中的应用效果研究[J]当代临床医刊，2019，32（5）：435，437

[3] 谢秋霞，李莉，朱霞.多磺酸黏多糖乳膏配合中药塌渍法对化疗药物致化学性静脉炎防治的临床研究[J.当代医学，2019，25（25）：141-142.

[4]崔璇，高杰，李令根等，康脉Ⅱ号胶囊口服联合中药湿敷治疗化疗置管致输液性静脉炎的研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2019，19（58）：128-129.

[5]兰利芬，刘桂英.盐酸利多卡因混合硫酸镁湿敷对预防化疗性静脉炎的疗效观察[J]内蒙古医科大学学报，2019，41（S1）：235-237.

[6] 廖巧芬，胡晓蓉、康惠尔透明贴对血液病患者预防化疗性静脉炎的疗效观察[J].现代医药卫生，2010.26（6）：859-860.

[7]贾春燕，杜欣，孙爱华，等，氦氖激光联合喜疗妥治疗静脉炎的疗效观察与护理[J，激光杂志，2012，33（2）：62.