止痛如神汤加减联合七叶皂苷钠片治疗混合痔术后创面水肿的临床观察

摘要：目的  观察分析止痛如神汤加减联合七叶皂苷钠片治疗混合痔术后创面水肿的临床效果。方法  选取我院行混合痔手术治疗的60例患者，随机分为对照组与观察组，对照组采用七叶皂苷钠片，观察组在以上基础加以止痛如神汤加减的中药汤剂熏洗，比较两组治疗效果。结果  观察组治疗总有效率（93.3%）高于对照组（76.6%）P＜0.05；术后7dVAS疼痛评分低于对照组P＜0.05；术后3d、7d水肿评分低于对照组P＜0.05。结论  中药汤剂止痛如神汤加味熏洗联合药物七叶皂苷钠片口服的外洗内服联合优势，以缓解创面水肿，减轻患者疼痛，缩短住院周期及费用，可作为混合痔术后创面水肿的重要治疗方法.

关键词：止痛如神汤；七叶皂苷钠片；混合痔；术后创面；水肿

混合痔即内痔、外痔同时存在，外科手术为现阶段临床治疗该病常用方式，其能有效留存肛垫组织，遏制病情进展，但手术属创伤性治疗，术后并发症（疼痛、水肿等）无法避免，不但不利于创面恢复，且影响患者身心健康。西医针对该类患者多采用止血、预防感染，口服七叶皂苷钠等消肿止痛药物等常规治疗，但实践发现，其对症状缓解效果欠佳，且不良反应明显[1]。止痛如神汤由秦艽、黄柏、防风等多种中药组成，有行气利湿、通便润肠、消瘀活血、祛风清热等功效，既往多项研究证实，将其用于混合痔术后治疗能有效减轻患者术后肛门疼痛，减少并发症，疗效较好。但关于止痛如神汤联合七叶皂苷钠片对混合痔术后创面水肿的研究鲜有报道，鉴于此，本研究将重点分析其在混合痔患者术后创面水肿的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年9月-2024年5月在我院行混合痔手术治疗的60例患者，根据随机数字表法随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。两组患者性别、年龄、疼痛程度、手术时间没有明显差异 （ P＞0.05） ，具有可比性。纳入标准：本研究经医院医学伦理委员会审批通过 ，患者均知情同意。纳入标准：确诊为混合痔术后水肿者；主要症状为创面水肿及疼痛等 ；对治疗药物无过敏。排除标准：器官严重衰竭者；过敏体质者；精神病患者。采取随机数字表法，将已纳入患者随机分为对照组及治疗组。每组30例，观察组男性17例，女性13例，对照组男性16例，女性14例，两组患者间性别、年龄等临床基线资料对比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法

对照组：七叶皂苷钠片（国药准字H20051590）60mg，口服，2次/d。

观察组：在对照组的基础上加以止痛如神汤加减的中药汤剂加减熏洗，组方：槟榔15g，防风15g，黄柏12 g，桃仁15 g，皂角刺15 g，泽泻12 g，当归10 g，苍术10 g，大黄15 g，秦艽15 g，冰片10g，加水 2000ml 浸泡30 min，武火煮沸后文火慢煎30 min，取汁后过滤 ，浓缩至1000 ml，待温度冷至约60℃。熏洗方法：排空大便，先进行熏蒸，待温度降至45℃以下后坐浴15 min，轻柔擦拭局部创面，灭菌纱去除水分，2次 /d。

两组均于治疗 7 d 后进行观察。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后的中医症状疗效评定。疗效评定标准：以《中医肛肠科病证诊断疗效标准》进行评定；疗效指数=（治疗前水肿及疼痛总分值－治疗后水肿及疼痛总分值）/治疗前水肿及疼痛总分值×100%。痊愈：经治疗各项症状消失，创面已完全愈合；显效：治疗后积分较治疗前减少，且疗效指数≥66.7%；有效：治疗后积分较治疗前减少，且 66.7%＞疗效指数≥33.3% ；无效：治疗后积分较治疗前无明显变化或减少但疗效指数＜33.3%；总有效率=（完全愈合+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义

2.结果

2.1两组临床疗效的比较

治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组术后VAS疼痛评分比较

治疗后相较于对照组，治疗组患者疼痛评分明显降低（P＜0.05）。见表2

2.3两组术后水肿评分比较

治疗后相较于对照组，治疗组患者水肿评分明显降低（P＜0.05）。见表3

3.讨论

随着我国人口的增加，痔疮的发病率也逐渐上升，手术治疗是我国目前针对严重混合痔最有效的治疗方式，许多患者在术后容易出现创面水肿的不良情况，患者若不采取有效的治疗措施，将会对患者的日常工作与生活产生不利影响[2]。

止痛如神汤出自《外科启玄》，其加减熏洗可作为一种有效的痔疮术后创面水肿治疗方式，本次采用止痛如神汤加减熏洗联合七叶皂苷钠片口服治疗混合痔术后创面水肿。方中泽泻利尿消肿，槟榔行气利水，秦艽祛风、利湿、止痛，当归尾、桃仁活血理气，苍术、黄柏清热除湿，熟大黄清热解毒，防风祛风解表，皂角刺通络散结。诸药合用，共奏活血祛瘀，消肿止痛、清热利湿之效[3]。结合本次研究结果显示：观察组治疗总有效率（93.3%）高于对照组（76.6%），差异具有统计学意义P＜0.05，提示联合应用有助于缩短创面愈合时间；观察组术后7dVAS疼痛评分低于对照组P＜0.05，提示联合应用在一定程度上缓解疼痛，可以改善局部皮肤的感觉，减少疼痛信号向中枢神经系统的传递。观察组术后3d、7d水肿评分低于对照组P＜0.05，提示联合应用可进一步减少静脉性充血，减轻组织肿胀。

综上，止痛如神汤加减熏洗联合七叶皂苷钠口服，可达到增强消肿止痛、改善术后创面水肿之功效，能够有效提高患者的临床治愈率，值得推广。

参考文献

[1]张宇君.止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿的效果研究[J].中国现代药物应用，2021，15（21）：211-214.

[2]李敏，杨会举.止痛如神汤口服联合苦参汤熏洗治疗混合痔术后疼痛临床观察[J].光明中医，2022，37（06）：960-962.

[3]张传举.止痛如神汤加减对混合痔术后疼痛及创面愈合的影响[J].新中医，2022，54（09）：34-36.

基金项目：萍中医字（2022）64号项目编号：2022py129