1例急性呼吸窘迫综合征患者的ARDS护理应用分析

摘要：本文通过对一例急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）患者的护理应用分析，探讨了ARDS的临床表现、治疗护理及护理干预的效果。患者为男性，因重度创伤并发ARDS，入院时表现为呼吸急促、缺氧等典型症状。护理团队结合机械通气、氧疗等治疗手段，密切监测生命体征，实施个性化护理干预。通过有效的护理措施，患者病情逐步稳定，氧合改善，呼吸功能恢复较好。

关键词：急性呼吸窘迫综合征；护理干预；个性化护理；机械通气；氧疗

ARDS是一种由多种原因引起的急性肺部炎症反应，表现为急性呼吸衰竭、低氧血症、呼吸窘迫等临床症状。ARDS的发生通常与严重创伤、感染、吸入有毒物质等因素密切相关，且病情发展迅速，患者的呼吸功能可在短时间内显著下降，ARDS的治疗主要依赖于机械通气和对症支持治疗，同时，护理干预在患者恢复过程中起到至关重要的作用[1]。护理人员需根据患者的具体情况，制定个性化护理方案，密切监测病情变化，并及时调整治疗措施。本研究通过对一例ARDS患者的护理应用分析，探讨护理干预在ARDS治疗中的作用及效果，旨在为临床护理工作提供参考和借鉴。

一、病史摘要

患者张某，男，年龄：42岁，职业：工人，入院日期：2024年12月20日

主诉：呼吸急促、胸闷、发绀、持续性咳嗽3天。

现病史：患者3天前因工作中发生高处坠落事故，受伤后即出现呼吸困难、胸痛，急诊入院后，CT显示双肺弥漫性肺泡渗出，伴右侧肋骨骨折及左肺挫伤，诊断为创伤性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。入院时患者表现为重度呼吸急促、紫绀，氧饱和度为75%，立即行气管插管并予机械通气，给予高流量氧疗及正压通气，经过抗生素、抗炎、镇痛等对症治疗，但症状未有明显缓解。患者逐渐出现低氧血症，提示急性呼吸窘迫综合征恶化。

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病及慢性呼吸道疾病史。吸烟20年，每天10支。

体格检查：入院时体温：37.7℃，脉搏：102次/分，呼吸：30次/分，血压：100/60 mmHg。神志清晰，呼吸急促，面色苍白，唇部紫绀，双肺呼吸音粗，双侧可闻及湿啰音。心率快，腹部平软，无压痛。

诊断：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

创伤性左肺挫伤

右侧肋骨骨折

二、护理评估

（1）呼吸功能评估：患者出现呼吸急促、紫绀和低氧血症，机械通气后需密切监测血氧饱和度、呼吸频率及气管插管情况，确保呼吸机正常运作，并调整通气参数，防止肺部感染或呼吸道堵塞。

（2）循环功能评估：患者血压偏低，心率加快，护理人员需密切监测血压、心率及尿量，调整液体复苏方案，防止循环功能衰竭，同时，预防深静脉血栓并进行被动肢体活动。

（3）营养与液体平衡评估：患者需要额外的营养支持和液体平衡管理，护理人员应监测输入输出量、电解质水平，并根据患者的能量消耗调整营养方案，避免电解质紊乱。

三、护理记录：

（一）主要护理问题

（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸功能障碍：患者因创伤性肺挫伤并发ARDS，出现呼吸急促、低氧血症，氧饱和度降至75%，需加强对呼吸功能的监测，确保机械通气支持有效，避免呼吸功能进一步衰竭。

（2）创伤引起的循环不稳定：患者因高处坠落导致的创伤性休克，表现为低血压、心率加快，循环功能不全，需密切观察血压、心率、尿量变化，进行有效液体复苏和循环支持，防止休克加重。

（3）营养不良与液体平衡失调：患者长时间卧床并存在创伤，增加了营养需求，由于进食困难，需通过静脉营养支持，同时监测液体输入输出、体重、电解质水平，避免电解质紊乱，确保营养供应。

（二）护理措施

1呼吸功能管理：患者入院后立即进行机械通气，并根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，确保氧合和通气充分，护理人员应每小时监测血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标，特别注意有无呼吸机相关并发症，如气道内分泌物积聚、肺不张等，此外，定期清理气管内分泌物，保持气道通畅，防止肺部感染的发生，每天评估患者的肺部听诊，观察是否有湿啰音等异常音，及时报告医生调整治疗方案，护理人员还需密切观察患者的呼吸道分泌物颜色、量、性状，做好记录，并加强患者口腔护理，减少感染风险[2]。

2循环功能支持与监测：由于患者存在创伤性休克，需对其循环功能进行重点评估和管理，护理人员每小时监测血压、心率、尿量和中心静脉压，确保液体复苏效果，在确保血流动力学稳定的基础上，调整液体输入量，避免过量液体负荷。对于血压不稳定的患者，护士应根据医嘱及时调整输液速度和类型，必要时使用升压药物，同时，为防止深静脉血栓形成（DVT），护理人员应定期进行下肢被动活动，促进血液循环，并为患者穿戴弹力袜。必要时，可使用低分子肝素进行抗凝治疗，预防并发症。

3营养支持与液体平衡管理：患者在重症状态下，营养需求较大，护理人员应根据患者的临床表现和医嘱，开始静脉营养支持，根据患者的基础代谢率、体重及病情变化，调整营养液的种类和输注速度，确保足够的热量和营养供应，同时，护理人员要密切监测输入与输出量，记录每日体重，并定期检查血清电解质水平，特别是钾、钠、氯等指标，及时调整补液方案，以防电解质紊乱，针对患者可能的胃肠功能障碍，护理人员应定期检查胃管位置，观察有无胃肠胀气等问题，如有必要，可考虑使用促胃肠动力药物，帮助恢复肠道功能[2]。

（三）效果评价

经过2周时间的综合护理干预，患者的呼吸功能逐步得到改善，氧饱和度回升至92%以上，呼吸频率和胸部X线表现稳定。机械通气的使用逐渐减少，患者开始能够自行进行间断性自主呼吸，呼吸困难症状明显缓解，循环系统方面，患者的血压逐渐回升至稳定水平，心率恢复至90次/分左右，尿量正常，未再出现低血压或休克表现。液体复苏得当，体重与电解质平衡得以保持，未出现严重的电解质紊乱。营养支持和液体管理有效，患者的营养状况有所改善，胃肠功能逐渐恢复，能够耐受小量口服流质食物。

四、结束语

通过对该例ARDS患者的护理干预和管理，能够清晰地看到综合护理对改善患者病情的积极作用，ARDS作为一种严重的临床综合征，患者在急性期常表现出严重的呼吸困难和氧合障碍，要求护理人员在呼吸管理、循环支持和营养支持等方面给予高度重视，通过精准的机械通气调控、密切的生命体征监测、个性化的液体管理及营养干预，患者的临床症状逐步得到缓解，病情得到有效控制，护理干预不仅关注患者的身体状况，还注重患者的心理支持，帮助患者缓解焦虑，增强治疗信心。综合护理的效果表明，ARDS的治疗不仅依赖于药物和机械治疗，更需要护理团队的精心护理和细致观察。今后，类似的护理模式和经验可以为其他ARDS患者的治疗提供借鉴，也为护理人员在重症患者的管理中提供了宝贵的实践经验。

参考文献

[1] 丰韵烨.早期分阶段肺康复锻炼技术在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症病人护理中的应用效果[J].保健文汇，2023，24：173-176.

[2] 赵贤，余外周，王庆鸿，等.护理风险干预对ICU急性呼吸窘迫综合征患者的干预效果及对并发症发生率的影响[J].中外医疗，2023，42（23）：123-126.

[3] 彭娟，蒲海宁.全面护理对重症急性呼吸窘迫综合征患者血气指标的调节作用[J].临床医学研究与实践，2023，8（12）：120-122.