医院信息化条件下床旁结算模式的探索

摘要：随着社会经济的持续增长和国民生活品质的不断提高，大众对医疗服务的期待也在稳步上升。这表明医院在提供医疗服务时，需要从多个维度出发，持续改进医疗服务的具体内容，以增强服务质量。更明确地讲，医院应当努力提高结算服务的品质与效益，大力发展床旁结算方式，并将付费和退款的途径扩大至微信、支付宝、自助机、微信公众号、医院app等众多平台，确保床旁结算在医院中得到全面实施。

关键词：医院信息化；床旁结算模式；措施

1床旁结算模式业务分析

1.1整体业务

传统的结算方法包含了许多复杂的步骤，需要逐个完成，这无疑会使得整个结算过程所需的时间有所增长。面对上述的挑战，许多医疗机构开始选择床旁结算的方法。有两种常见的结算方法：第一种是护士直接在病房内完成病人的结算工作，第二种是收费员将结算小车推到病房内完成结算。大部分的大型医疗机构更偏向于采纳第一种方法。详细的操作步骤如下：首先，主治医师需在前一天提供出院医嘱；接着，医护人员需要进一步核实这些医嘱；护士则需在患者出院当天完成病房内的财务结算手续；最后，患者及其家属有权选择前往收费结算窗口，并依据结算单据进行发票打印。开展床旁结算业务所需的基本条件有：能够有效地将收费结算系统与医保及农合系统进行无缝对接；这一系统为用户提供了通过刷卡、微信或支付宝支付入院预交金和出院退费的功能，进而消除了依赖现金进行收支结算的需要。

1.2票据控制

首先，主治医师会在医医院的信息化背景下，出具床旁结算模式的探索性治疗证明以及出院证明。负责结算的护士会把这些建议的数据资料上传至医院的收费结算系统，并确保其被妥善保存与打印。之后，病人和他们的亲属将向结算护士提交预付款的收据。结算护士有责任将第二联中的结算单据、费用单据、银行收付票据、出院证明以及医疗证明退还给患者和其家庭成员。最后，结算护士会把第一联中的结算单据、预交金收据以及银行收付票据递交给收费结算科进行详细的审核和装订工作，并负责为患者和他们的家属打印发票。另外，为了更好地管理票据，医疗机构可以实施如核销管理和票据领取等策略，并确保不会再次开具或使用超过规定时间的票据。

1.3资金收付控制

当采用床旁结算方式时，结算护士有义务严格监管住院资金的进出，以确保病人资金的安全。更明确地说，资金流入的方式涵盖了从收费窗口或护士站收取的预付款和自助机的存款。一旦医院在当天的营业周期结束，除了银行批准的备用资金之外，其余的所有资金都会被转移到银行。主要的退费方法是在病人出院时完成结算，而所有退费的相关手续都需要患者出示身份证、预先支付的费用收据以及诊疗卡。需要特别指出的是，当出现需要退款或补交的费用时，只能通过银行卡支付，而不能进行现金交易。同时，为了避免退款费用被非法获取，患者及其家庭成员必须确认退款的具体数额并进行签字确认。

1.4财务报表控制

医疗机构要想确保财务报告能被科学管理，就必须构建完整的财务报告制度。首先要验证银行存款平衡表、住院结算汇总表等全部资料，保证银行存款为预收医疗款加病人医疗款-应收医保-退预交金的总和。我们有必要彻底研究资金流入，流出和净流入。医院需将财务报表对账，将结余部分与当日住院预交金在医院收费结算系统预收医疗款及住院预交金对比。该方法的目的在于保证财务记录和表格数据的一致性，还在于对在途货币资金和借贷情况在其他货币资金上进行核查，以保证财务记录和实际情况相匹配。通过实施对账管理可以保证各项财务数据准确，达到安全管理资金目的。此外，通过严格管理财务报告，医院可以充分掌握出院患者结算，补交，返还和预付医疗费用冲销等信息，以达到总账高效管理的目的。

1.5信息系统控制

医疗机构的职责是保证与收费结算系统，银行POS系统和医保系统无缝对接，从而确保各系统间信息实时共享。使用该方法既有利于促进信息利用效率，保证信息准确度，又可以避免操作人员实现不同系统间切换。医院要对自己的收费结算系统进行不同权限的分配，主要原因在于每一个操作人员身份及其要执行的工作不一样，由此产生了要具备的不同权限。更具体地讲，各操作岗位上的工作人员均有义务在各自的职权范围内执行所设定的工作，从而有利于增强床旁结算方式安全性。医院急需建设欠费预警系统以结合实际情况确定欠费预警值。这样既能帮助主治医师对病人住院费用有更加深刻的认识，又能有效预防恶意欠费现象。

2床旁结算模式应用策略

2.1建立信息系统三层架构

当前社会环境下，各类医疗服务和前沿信息技术系统结合紧密，床旁结算方式也是一样。所以医疗机构可能会考虑构建包括3个级别信息系统结构。更具体而言，医院可考虑升级现有信息系统，并通过客户端与数据库之间添加中间层并使用中间层记录医保系统患者数据，这就避免了传统双层结构会造成信息传输效率低。随后，医院将具备通过信息系统的三层架构，为患者创造一个更加便利的结算环境的能力。病人不仅可以在床旁完成费用的结算，还可以选择在移动或自助设备上查询不需要卡片的医疗费用，并能够自动计算出所需支付的医疗费用。另外，在医院内部，医生也可直接根据用户的请求，向其提交医疗建议，从而使医生能够更加方便、快速地为病患服务。采用这种方法不仅有助于费用的及时支付，还可以明确地确定各种费用的使用方向，从而确保消费行为的明确性和明确性。

2.2推进票据电子化建设

在床旁的结算方法中，管理医疗票据的重要性日益增加。因此，为了最大限度地发挥电子票据管理的潜在优势，医院有必要强化票据电子化的基础设施。具体的实施策略如下：首先，医院有能力全方位地推进医疗收费票据的电子化进程，确保在患者出院结算时，所有的票据都能自动转化为电子格式。这不仅帮助患者清晰地了解医疗费用，还允许他们决定是否打印发票，从而有效地降低了医院票据管理的成本，并避免了不必要的发票送取步骤。接下来，医疗机构可能会采用收费结算系统来保存医疗票据，这种方式可以减少纸质医疗票据在长期保存中可能遭受的损害、更短的保存期限以及更多的安全风险，从而确保医疗票据得到妥善和稳定的保存。

2.3加强医院内部文化建设

在当前阶段，医院结算业务中逐步采纳床旁结算方法已经变成了一种不可逆转的发展方向。这表明，医院有必要强化其内部文化建设，协助医务人员培养积极采用床旁结算方式的良好习惯，从而实现结算流程的全面优化。

结束语：实行床旁结算的核心思想是提前在护士站完成收费结算工作。为了实现这一服务观念的转变，我们需要在项目初期进行深入的调查和各部门之间的协同工作，从而设计出既方便又严格，且与实际需求相符的床旁结算流程和各个环节的内部控制机制。随着社会对医疗服务质量标准的持续提升和信息技术的不断发展，床旁结算作为一种创新的出院流程改进方式，已逐步被认为是一个不可回避的发展趋势。

参考文献：

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