自主呼吸麻醉剑突入路单孔胸腔镜技术治疗胸腺瘤的临床研究

摘要：目的：本研究旨在评估自主呼吸麻醉剑突入路单孔胸腔镜技术（S-UVATS）在治疗胸腺瘤中的可行性、安全性及临床疗效，为胸腺瘤微创治疗提供新策略。

方法：回顾性分析了2021年1月至2023年12月期间，本医院胸外科采用S-UVATS技术治疗的20例胸腺瘤患者的临床资料。所有患者均在自主呼吸麻醉下，经剑突下入路实施单孔胸腔镜全胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术。主要评估指标包括手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、手术并发症、术后住院时间及术后疼痛VAS评分。结果：20例患者中，3例因术中无名静脉显示不清转为三孔胸腔镜手术，无中转开胸病例。其余17例均成功完成S-UVATS，平均手术时间为85.0±20.2分钟，平均出血量为24.5±11.1毫升。术后平均胸管引流时间为3.0±1.5天，平均胸腔引流量为212.5±109.9毫升，平均住院时间为3.6±2.1天。未出现严重并发症如胸腔感染、肺漏气等，仅个别患者出现肌无力危象和心律失常，均成功治疗。术后疼痛VAS评分逐渐降低，显示疼痛控制良好。所有患者均获随访，平均随访时间为11个月，未见纵隔脂肪残留。结论：S-UVATS技术治疗胸腺瘤安全可行，具有手术时间短、出血少、恢复快、疼痛轻等优点，值得临床推广应用。

关键词：自主呼吸麻醉；剑突入路；胸腔镜检查；胸腺瘤

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了2021年1月至2023年12月期间，在本医院胸外科接受自主呼吸麻醉剑突下入路单孔胸腔镜（S-UVATS）胸腺扩大切除术的20例胸腺瘤患者的临床资料。纳入标准包括：术前CT及术后病理确诊为胸腺瘤，肿瘤位于前上纵隔区域，边界清晰且无转移，预期可一次性切除；患者术前凝血功能正常，心、肺功能符合手术要求，可耐受全身麻醉及单肺通气；合并重症肌无力患者需经口服药物或血浆置换控制症状；无活动性结核或全身性感染。排除标准为：病变侵袭邻近重要血管、心包或肺叶，需行复杂手术；剑突下切口操作困难，预期手术时间长、应激损伤大[1]。患者基本信息如下：男性12例，女性8例；年龄范围24～66岁，中位年龄49岁；MBI 17.9～29.1 kg/m²，平均23.8 kg/m²。术前无症状者18例，合并重症肌无力者2例（Osserman Ⅰ型1例，ⅡB型1例）。术前合并高血压2例，糖尿病1例，均经药物治疗控制稳定。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉与单腔气管插管状态下，接受了自主呼吸麻醉剑突下入路单孔胸腔镜技术（S-UVATS）完成的全胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术（胸腺扩大切除术）。手术实施过程中，首先通过剑突下方的小切口建立单一操作通道，随后持续注入二氧化碳气体，以维持胸腔内适当的压力，从而有效扩大手术视野，便于操作。手术团队采用高清胸腔镜系统，结合先进的旋转光纤技术，实现了手术视野的多角度灵活切换，极大提升了手术操作的精确性和效率。在整个手术过程中，避免了传统手术中的胸骨劈开步骤，保持了胸膜腔的自然完整性，有效减轻了手术对循环系统和呼吸功能的潜在影响，促进了患者的术后快速恢复[2]。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS统计软件，对收集到的临床数据进行系统性处理。计量资料，如手术时间、术中出血量、术后胸管引流时间、胸腔引流量及术后住院时间等，均以均数±标准差（xˉ±s）的形式表示，以精确反映数据的集中趋势和离散程度。同时，计数资料，如术后并发症的发生率、中转手术率等，则以频数和百分比的形式呈现，直观展示各类事件的发生情况。通过严格的统计学处理，确保了数据分析的准确性和科学性，为后续结果的解释和讨论提供了坚实的数据基础。

2. 结果

2.1 手术情况

本研究纳入的20例胸腺瘤患者中，手术过程整体顺利。其中，有3例患者因术中无名静脉显示不清晰，为避免手术风险，适时转换为剑突下三孔胸腔镜手术方案，确保手术安全进行，无病例需中转传统开胸手术。剩余17例患者均成功实施了自主呼吸麻醉剑突入路单孔胸腔镜技术（S-UVATS）下的全胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术。手术时长分布于50至125分钟之间，平均手术时间为85.0±20.2分钟，表明该技术具有操作高效的特点[3]。术中出血量得到有效控制，范围为10至50毫升，平均出血量为24.5±11.1毫升，显示了该技术在减少创伤和出血方面的优势，详情如表1所示：

2.2 术后恢复

术后，患者均展现了良好的恢复趋势。胸管引流时间从1天到7天不等，平均时间为3.0±1.5天，显示出胸腔内渗出物的有效排出。胸腔引流量则介于50至400毫升之间，平均引流量为212.5±109.9毫升，进一步证实了手术操作的精准性。术后住院时间跨度为1至11天，平均住院时间为3.6±2.1天，体现了该手术技术的快速康复优势。值得一提的是，所有患者均未发生胸腔感染、肺漏气、皮下气肿、静脉栓塞等严重并发症，也未见喉返神经或膈神经损伤的情况，证明了S-UVATS技术的安全性[4]。此外，术后出现肌无力危象1例和心律失常3例，均通过及时的对症治疗恢复了正常状态。详情如表2所示：

2.3 疼痛评估与随访

在疼痛评估方面，术后第1、2、3天患者的切口疼痛VAS评分分别为3.4±1.0分、3.2±0.9分和2.4±0.6分，显示出术后疼痛控制良好，且疼痛程度随时间逐渐减轻。所有患者均接受了定期随访，随访时间范围从3个月到24个月不等，平均随访时间为11个月。在随访期间，术后12个月复查的胸部CT结果显示，所有患者均未发现纵隔脂肪软组织影残留，证明了手术的彻底性和有效性。详情如表3所示：

3.讨论

本研究结果表明，采用自主呼吸麻醉剑突下入路单孔胸腔镜技术治疗胸腺瘤是安全、可行的。相比传统开胸手术及经肋间胸腔镜手术，S-UVATS具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势。该技术通过剑突下入路，避免了肋间神经的损伤，减少了术后疼痛及并发症的发生。同时，单腔气管插管麻醉减少了对麻醉师插管技术的要求，降低了术后声音嘶哑、咽喉部疼痛的发生率。在手术效果方面，S-UVATS能够完整切除前纵隔所有胸腺与脂肪软组织，达到胸腺扩大切除术的标准，从而降低胸腺瘤复发的风险。本研究中，除3例中转三孔手术外，其余患者均顺利完成手术，且术后恢复良好，无严重并发症发生[5]。

综上所述，自主呼吸麻醉剑突下入路单孔胸腔镜技术治疗胸腺瘤具有显著的临床优势，值得进一步推广和应用。未来，随着技术的不断发展和完善，相信该技术将在胸腺瘤的治疗中发挥更加重要的作用。

参考文献：

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[4]陈桂荣， 何家贤， 黄俊， 周琦云. 胸腺瘤合并重症肌无力胸腔镜手术治疗[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28 （S2）： 84-86.

[5]张绍宇. 经剑突下与经侧胸入路胸腔镜手术在胸腺瘤切除中的应用比较[J]. 按摩与康复医学， 2020， 11 （19）： 70-71.