医院病案管理中应用质量控制的效果分析

摘要：目的：分析医院病案管理中应用质量控制的效果。方法：选择我院2023年1月-2023年12月病案200例，采用随机分组方式将其分为对照组与实验组，每组100例，对照组采用常规管理方式，实验组采用质量控制管理方式，对比两组管理效果。结果：实验组工作效率、质控内容、书写规范评分均高于对照组，P＜0.05.

结论：医院病案管理中应用质量控制能有效提升工作效率以及病案质量，值得推广。

关键词：病案管理；质量控制；效果分析

医院病案管理是医疗机构管理工作的重要组成部分，直接关系到临床医疗、教学科研和医院管理的质量与效率。病案管理不仅仅是对病历的保存和整理，更是对医疗数据的全面管理和利用[1]。质量控制在病案管理中的应用，可以有效提升病历的完整性、准确性和时效性，保障医疗信息的真实性和可靠性。本研究旨在通过对医院病案管理中应用质量控制措施的效果进行系统分析，为医院管理者提供科学依据，进一步完善病案管理工作流程，提升医疗服务水平。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2023年1月-2023年12月病案200例，采用随机分组方式将其分为对照组与实验组，各100例，对照组病例男性56例，女性44例，年龄23-75岁，平均年龄45.39±5.38岁。实验组病例男性54例，女性46例，年龄24-76岁，平均年龄45.09±6.21岁。两组病例一般资料对比均无统计学差异，P＞0.05.

1.2方法

对照组采用常规病案管理，病案室以管理经验为依据整理、归纳、分类病案，并在固定位置存放病案。

实验组采用质量控制方法，具体过程如下：（1）制定管理办法，以制订的管理办法为基础，对病历进行管理，分析存在的问题，提出有针对性的改善办法，从而使病历的管理体系更加科学。确保病案管理员的职责明确，分配任务合理，加强分工与协作，从而提高病案的管理效率。（2）病历的管理程序是：各科室将整理好的病历每日下午5点前归档至病案管理科，病案管理员检查归档病历，保证病历的完整性，确保无误后，做好交接记录；做好病历的整理工作，核对是否有缺项、缺页等情况，并依据《医疗机构病历管理规定》有关规定对病历正确排序，保证病历住院号和ID号的准确录入；以国家ICD-10疾病分类代码及ICD-9-CM-3手术分类代码为基础对病案首页的疾病诊断及手术操作进行分类，核对病历内容，确认诊断排序的正确性及规范性，加强与各科室之间的联系与交流，能够准确地完成国际疾病分类代码；做好录入工作，录入前检查首页是否有缺项，根据录入的要求，逐级完成录入工作，对首页进行抽样监测；随机抽取病例，按照规定认真地查看病历，填写病历质量控制登记表，质量控制人员对各科室病历进行随机抽检，对存在的问题进行及时的反馈，记录在登记表上，并在例会上向领导汇报。病历原件原则上不外借，确需要外借时，做好借还登记；在上架时，要对病案编号进行精确核对，并根据病案编号进行归档，保证病案上架的正确性。（3）建立病历质量的评估与评估办法，充分使用管理工具，查找病历中存在的问题及产生的原因，并将其与绩效管理制相结合，实施奖惩机制。病历的质量管理成效每月都要定时或不定时地进行检验，当发现问题时，应对其原因进行分析，归纳问题，并提出改进措施。将考评内容纳入病历质量管理，提高医务人员对病历质量的重视，进而提高病历质量。（4）加强对医务人员的培训，参照《病历书写规范》，强化病案的规范化写作，使其了解病历质量控制的重要性，确保良好的风险意识，保证病历内容的完整性。正确的管理工作，可以提高管理者的风险意识、责任感，减少医患冲突，提高医院的整体建设水平，使质控工作顺利进行。

1.3观察指标

比较病案管理质量。以工作效率、质控内容、书写规范为三方面为依据评价病案管理质量，100分为满分，分数越高越好。

1.4统计方法

研究中采集数据统计应用SPSS 25.0软件。涉及计量与计数资料分别以（±s）、%表示，t、χ2检验；统计组间数据以P<0.05表示有意义。

2.结果

比较两组病案管理质量

实验组工作效率、质控内容、书写规范评分均高于对照组，P＜0.05.

3.讨论

近年来，随着我国医疗事业的发展，医院管理水平的高低，直接关系到医院的社会与经济发展。在医院的管理中，必须不断地进行硬件设施的更新与改进，并在病历的质量与标准上给予足够的重视。有关研究表明，由于医护人员工作繁重，工作压力大，对自己的精力有很大的损耗，导致病历写作的能量不足[2]。部分医务人员存在倦怠、懈怠等心理，使病历质量不能得到保障，从而影响了医院的管理。根据目前的管理状况，需要合理地调整人力资源管理方式，最大限度地减轻工作责任，让医生有更大的精力和更好的态度来进行病历的管理和书写，防止病历出现错漏。其次，在信息化的大环境下，也应将信息技术广泛地运用于病案管理[3]。为了推动医院的发展，病案管理也在不断地进行着信息化的升级，重构病案管理流程，从而提高病历的书写效率。

本研究结果显示：实验组工作效率、质控内容、书写规范评分均高于对照组，P＜0.05，这表明通过引入标准化的操作流程和实时监控机制，实验组能够更迅速地处理病案相关事务，减少了重复劳动和错误修正的时间，从而提高了整体工作效率。通过系统性的质量检查和持续改进措施，实验组在病案内容的完整性、准确性和逻辑性方面表现出更高的水平。通过严格的审核和监控机制，可以及时发现和纠正病案记录中的不规范之处，确保病案内容的准确性和完整性。这对于临床诊疗和研究具有重要意义，因为高质量的病案记录是制定准确诊疗方案和开展有效医学研究的基础。

综上所述，质量控制在医院病案管理中发挥着至关重要的作用。其不仅提高了病案记录的准确性和完整性，优化了管理效率，还增强了信息安全性。

参考文献

[1]郭少霞.PDCA循环管理在出院病案管理中的应用研究[J].中国医药指南，2024，22（17）：127-129.

[2]尹旋旋，冀国霞，袁芳.基层病案信息管理现状及发展对策探讨[J].中国病案，2024，25（05）：4-5+103.

[3]陈筱婧.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果研究[J].中国卫生标准管理，2024，15（09）：18-21.

通讯作者简介：粟颖（1995年-）汉族，女，广西桂林人，本科，医师，研究方向为病案与质控。