彩色多普勒超声结合甲状腺激素对甲亢患者甲状腺血流分级相关性研究

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对甲亢患者甲状腺血流分级的评估价值及与甲状腺激素的相关性。方法 本研究共收治了110例甲亢患者，选取时间为2023年1月至2024年6月病例进行回顾性分析，做¹³¹I治疗前采用彩色多普勒超声对患者进行诊断，并对患者的甲状腺激素指标进行检测。采用纵横断面的彩色多普勒超声显像评定甲状腺的血流分级情况，将其分为1级和2级，分析甲状腺影像学检查血流分级与各项血清甲状腺激素相关指标之间的关系。结果 甲状腺血流分级为1级、2级患者的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素FT4）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）指标之间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），结论  甲亢患者甲状腺血流分级为1级、2级患者的FT3、FT4、TRAb指标之间差异均有统计学意义，即彩色多普勒超声血流分级和甲状腺激素之间存在联系，在临床诊断和治疗甲亢时可将其作为一种评估手段。

【关键词】超声检査，多普勒，彩色；甲状腺激素类；评估；

对于有甲亢病史的人来说，他们可能会面临视力降低、眼睑水肿等困扰日常生活的病情。然而现在发现，通过甲状腺激素水平这一指标，如游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺素（TSH）等可以很好地反映出甲亢的发病和发展状况。随着现代医疗技术的发展，弹性超声、超声造影等影像学手段已经广泛运用于临床，成为了诊断甲状腺疾病的重要工具^[1]。这些技术不仅能够让医生们看到甲状腺的大小、形状等信息，帮助判断甲状腺疾病的性质，而且还能观察到甲状腺血液流动的情况，进一步辅助甲状腺疾病的诊断。据相关研究表明，甲亢患者的超声图像通常呈现甲状腺肿大、回声不均匀等特点，而在进行彩色多普勒超声检查时，他们的血流状态可能会呈现出“火海征”。但是，并非所有甲亢患者都会出现这样的现象，特别是当甲状腺实质内血流信号差异较大时。目前，关于甲亢患者甲状腺血流分级与甲状腺激素之间的关联尚未得出明确结论。因此，我们研究团队选取了110名甲亢患者作为样本进行深度分析，包括使用彩色多普勒超声检查甲状腺，测量甲状腺激素水平。旨在具体探讨甲亢患者甲状腺血流分级评定应用彩色多普勒超声的效果以及与甲状腺激素间的关系。1资料与方法

1.1临床资料

本研究中共110例甲亢患者，选取时间为2023年1月至2024年6月我院患者进行回顾性分析，其中男性18例，年龄24～72岁，平均年龄（34±15）岁；女性92例；年龄25～73岁，平均（34±16）岁。不同性别年龄经对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：《与甲状腺功能亢进症基层诊疗指南实践版·2019）》中的标准相符合者；患者存在视力减退、眼睑水肿等症状，血清超敏促甲状腺激素（S-TSH）低于0.4mU/L，FT3高于7.2pmol/L，血清游离甲状腺素（FT4）高于24pmol/L等。排除标准：患者之前接受过甲状腺手术史者;合并其他甲状腺疾病者；长期服用激素类药物者等。

1.2方法

1.2.1检查方法：做¹³¹I治疗前采用彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行诊断，对探头、频率等进行设置，患者仰卧体位，将颈部完全暴露，对甲状腺部位与邻近组织进行扫查，应用纵横切面对甲状腺观察，纵切后寻找两侧叶的最大切面，之后观察血流显像，设置灰度频率、彩色多普勒脉冲频率等各项参数，告知患者屏住呼吸，记录甲状腺实质内的血流分布情况。

1.2.2甲状腺激素指标检测：采集所有患者血样，将血清分离后，采用放射免疫分析法对血清FT3、FT4、TSH、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG）、抗甲状腺过氧化酶抗体（Anti-TPO），以及促甲状腺素受体抗体（TRAb）进行检测。

1.3 观察指标

①比较不同血流分级患者FT3、FT4、TRAb水平。②甲状腺影像学检查血流分级与甲状腺激素各项指标的相关性分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对文中数据进行分析，计数资料以例数（%）表示，行x²或校正P检验，甲状腺激素相关指标的关系采用Spearman分析，甲状腺影像学检查血流分级和甲状腺激素相关指标的关系米用Spearman分析，将甲状腺影像学检查血流分级与甲状腺激素各项指标的相关性进行Mann-Whitney  U检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

甲状腺影像学检查血流分级和甲状腺激素各项指标之间的关系：甲状腺血流分级为1级、2级患者的FT3、FT4、TRAb指标之间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。且上述指标与甲状腺血流分级之间均呈正相关r值=0.42、0.41、0.24，（p<0.05），见表2。

表2甲状腺影像学检查血流分级和甲状腺激素各项指标之间的关系。

3讨论

在甲亢的诊断过程中，彩色多普勒超声常用于观察甲状腺形态变化及"火海征"等影像特征。然而，作为一种高代谢疾病，甲亢患者的血流状态呈现高动力性，使得甲状腺实质内血流量显著增加，因此这些影像特征并不能完全反映甲状腺的真实血流情况。据相关研究显示^[2-3]，甲亢患者的影像学检查结果存在较大差异，可能与甲状腺腺体组织的纤维化程度、组织细胞等因素有关。我们将甲状腺血流分为两级：如果实质内血流信号稀疏，呈零星状分布，则为1级；反之，如果实质内有大量弥漫性血流信号或血流丰富，那么就可以认定为2级。相关资料指出，甲亢患者的影像学主要特点便是“火海征”，这主要归因于甲亢患者血管的异常增生。甲亢患者甲状腺血管化程度与FT3、FT4指标的高低呈正比例关系，证明甲状腺血流级别与FT3、FT4指标之间具有相关性。另外，研究数据显示^[4-5]，甲状腺下动脉峰值流速与FT3、FT4等指标间存在一定关联，这与我们的研究结果基本吻合。

根据以上数据分析，甲状腺血流级别为1级、2级的患者，他们的FT3、FT4、TRAb指标都存在明显差异，并且这些指标与甲状腺血流级别均呈正相关。相比FT4指标，FT3指标与甲状腺血流级别之间的相关性更为紧密，因为FT3能够通过调节组织耗氧量和血管阻力来影响血管床。

在本次研究中，我们使用Mann-Whitney U检验探究了甲状腺彩色多普勒超声血流级别与甲状腺激素指标之间的关系。结果发现，随着甲状腺血流级别升高，FT3、FT4、TRAb指标水平也随之上升。这个结论为临床医生在诊断甲亢时，提供了一个评估彩色多普勒超声检查效果的方法，以弥补影像学方法在诊断甲亢方面的不足。

综上所述，患有甲亢并处于不同甲状腺血流等级（1级、2级）的患者，他们血液中的FT3、FT4及TRAb含量都显示出显著性差异，并且这些含量与甲状腺血流等级呈现明显的正相关关系。这表明，彩色多普勒超声检测的血流分级与甲状腺激素水平有着紧密的关联，可以作为临床甲亢诊断和治疗的重要评估工具。然而，研究过程中存在一些不足，比如样本量较小，且使用不同型号的超声仪可能会影响到测量结果的精度；同时，甲亢病人甲状腺血流的情况因人而异，还有很大的研究空间。因此，我们建议未来的工作可以选择更大的样本容量以提供更准确的数据支持。

参考文献

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