过敏性结膜炎的辨别和防护

1. 过敏性结膜炎辨别

过敏性结膜炎是结膜组织受到一些物质（致敏原）刺激而产生的一种过敏反应。致敏原主要有空气中的花粉、尘埃、羽毛，动植物蛋白及药物等。患者主要临床表现为突发奇痒、流泪、检查可见结膜组织充血，水肿（早期），后期仅有充血，结膜色调暗红，如腐肉状，结膜微血管扩张。急佳期可伴眼睑红肿，但无压痛。用抗组织胺类药物（如息斯敏、扑尔敏等），或皮质激素治疗，症状可迅速缓解。

过敏性结膜炎常见类型有：（1）枯草热性结膜炎。致敏原可能是花粉、黄蒿等，夏秋多见，与遗传因素有关，有明确季节性，青少年发病率较高。可伴过敏性鼻炎或哮喘。（2）接触性过敏性结膜炎。常因接触某些药物、化妆品等引起，并伴眼部皮肤的过敏性炎症。（3）春季卡他性结膜炎。是一种自身免疫性超敏反应性疾病，其外因是花粉或其他物质，内因可能为内分泌及迷走神经不稳定，而热和光线仅为刺激因素。以儿童多见，春夏季发病率高，反复发作可延续几年或数十年。（4）泡性角结膜炎。是一种迟发性超敏反应性疾病。致敏原有结核菌蛋白、葡萄球菌、肺炎球菌等。体质差、营养不良儿童易发，其表现为结膜或角膜缘上有扁平或尖锐结节，偶见小水疱，结节周围结膜或角膜缘局限性放射状充血，以怕光、流泪、疼痛等症状为主。

2.过敏性结膜炎、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎如何区别

过敏性结膜炎眼分泌物清稀，或呈黏液样、丝状；明显的症状为剧痒，眼睑、结膜一般明显水肿，有过敏原；治疗上采用抗过敏治疗，脱离过敏原，脱敏疗法等，抗过敏眼药水包括肥大细胞稳定剂等。细菌性结膜炎由细菌感染引起的，症状为眼睛有脓性或黏液脓性分泌物、以疼痛为主，用点抗生素眼药水治疗，如氧氟沙星眼药水。病毒姓结膜炎由病毒感染引起，眼分泌物清稀，以疼痛为主，耳前淋巴结肿大、压痛，可有“红眼病”，治疗上用抗病毒眼药水点眼，如更昔洛韦眼药水。

3.过敏性结膜炎的治疗

本病治疗目的是控制症状，复发的可能性极大。

a.非药物治疗：配戴护目镜，湿敷收缩血管，减少结膜充血，减轻症状；确定刺激因素，通过关窗、通风、除尘等避免接触过敏原的措施减少眼部刺激；在过敏原增多时段尽量减少外出。

b.药物治疗：根据过敏性结膜炎的类型和患者的个体需要选用最恰当的药物。轻度：抗组胺药；抗组胺药/血管收缩剂；可加用肥大细胞稳定剂，以防止复发。中度：抗组胺药/肥大细胞稳定剂联合用药；用眼用非翁体抗炎药。重度： 糖皮质激素，大剂量冲击疗法，根据病情逐渐减量停药，加用肥大细胞稳定剂，逐渐减量，症状消除后停药；人工泪液；上述治疗无效时，加用免疫抑制剂。

c.预防治疗：双效作用药物减轻中度及重度症状，防止复发；病程迁延可能常年应用维持剂量，防止复发；有规律季节性加重者可在症状发生以前1个月局部应用肥大细胞稳定剂；眼表润滑剂（人工泪液），作为辅助治疗。

d.手术治疗：慢性、病情严重、乳头持续不退有瘢痕形成，且有角膜并发症患者可考虑手术治疗。

（1）枯草热性结膜炎治疗。a.找到致敏原，防止再接触。高发季节可预防性用药，如用2％色甘酸二钠点眼。b.病情急，结膜水肿重患者，可用0.1％肾上腺素眼液点眼，每日3次，配合皮质类固醇制剂，如0.1％地塞米松眼液点眼。c.配合局部冰敷，可减轻瘙痒感和结膜充血。d.全身给予抗组织胺类药，如扑尔敏4mg，每日3次口服。e.有哮喘发作或过敏性鼻炎者，需请内科或耳鼻喉科医生协助治疗。

（2）春季卡他性结膜炎。春季卡他性结膜炎为易复发，一般在每年春夏季复发，可持续几年甚至十几年。轻型者发病3～4年后，症状逐渐减轻，5～8年后逐渐消退，多数预后良好，不留痕迹，视力一般不受影响。发病期治疗方法：a.应用血管收缩剂：如肾上腺素或麻黄素眼液滴眼，每日数次。b.全身应用抗组织胺制剂：如扑尔敏口服。c.局部用皮质类固醇制剂：如0.5％地塞米松卡那霉素眼液点眼，每日3次。奇痒者用0.5％硫酸锌眼液点眼或冷敷，或湿敷。每日2次，每次20min。d.2％色甘酸二钠、去敏灵：以稳定致敏的淋巴细胞，增强去敏效果，减少复发。e.冷冻疗法：对睑结膜型可用冰冻疗法。f.手术疗法：对上睑严重结膜乳头增生，高低不平磨擦角膜或引起角膜溃疡者，可将病变彻底切除，然后行唇粘膜移植木。    ‘

（3）泡性角结膜炎

部分患者无需治疗可自愈，但易复发。单纯性泡性结膜炎预后良好，病程约10日可自行消退。该病因侵犯角膜实质浅层，愈后多遗留薄翳，若病变发生在角膜中央区可引起不同程度视力减退。治疗方法如下：a.局部激素类制剂：如0.5％可的松眼液或0.1％地塞米松眼液点眼。b.抗生素治疗：用广谱抗生素眼液预防感染。c.维生素及饮食疗法：可口服维生素B、C，配合鱼肝油、钙剂等口服。d.加强身体锻炼：讲究卫生，多做户外运动，日光浴。

（4）药物过敏性结膜炎。

针对性治疗，大多数效果满意。治疗上：a.立即停用致敏药物或可疑致敏药，若病情需要，可改用其他类似作用的药物代替。如用阿托品点眼治疗前葡萄膜炎，当过敏时，可用后马托晶等代替。b.滴用皮质类固醇类药物，0.1％地塞米松眼液。c.局部冷敷，用3％硼酸水做局部湿敷。d.全身用抗组织胺类药物，如扑尔敏等。若全身出现过敏反应，可用激素。