核磁共振胰胆管成像技术(MRCP)在梗阻性黄疸中应用价值

【摘要】目的探讨核磁共振胰胆管成像技术（MRCP）在梗阻性黄疸诊断中的应用价值。方法研究对象为39例疑似梗阻性黄疸患者为研究样本，均于2023年1月-2024年12月在我院进行诊断治疗。所有患者均接受MRCP诊断，分析MRCP诊断的病例特征。结果 39例疑似梗阻性黄疸患者经MRCP诊断后，1例患者确诊后梗阻性黄疸，在影像学图片中，十二指肠壶腹部小片异常信号，大小约18*14*14mm，病灶与邻近正常肠壁分，界尚清晰，呈等T1稍长T2信号；胆总管明显扩张，呈软藤状，胆囊折叠，壁未见明显增厚，胆囊颈部可见胆汁分层及结节状充盈缺损，直径约7mm;胆管最宽处内径约19mm，内未见明显结石信号，胰管未见明显扩张;肝内外胆管扩张，所示肝实质、脾、胰腺经多序列扫描均未见明显异常信号；后腹膜区似见一增大淋巴结，大小约12x14mm：腹腔内未见积液。结论在梗阻性黄疸的临床诊断中采用MRCP诊断，可清晰显示肝管、胆管、胆囊、胰腺、脾脏等部位的情况，可作为该病临床诊断的手段。

【关键词】核磁共振胰胆管成像技术；梗阻性黄疸；准确度

梗阻性黄疸是一种常见的消化道疾病，主要由胆道结石、肿瘤、炎症等原因所引发，进而导致胆汁排除受阻，从而导致血液中胆红素水平升高。准确诊断并确定阻塞部位是治疗梗阻性黄疸的关键 [1]。临床上诊断梗阻性黄疸的方式比较多，包括血液检查，病理检查、腹部CT等，均有一定的局限性 [2]。近年来，磁共振胰胆管成像（MRCP）已经成为胆道系统检查的重要手段，基于磁共振成像（MRI）技术，在不使用造影剂、非入侵的情况下，清晰显示胆管、肝内胆管和胰管的结构，为疾病的治疗提供了准确的数据支持。与经皮穿刺肝胆道成像（PTC）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相比，该技术具有无创、无辐射、高分辨率等优势，受到了许多患者的青睐。本研究选择梗阻性黄疸患者39例为研究样本，分析MRCP技术的应用价值。详细如下：

1 资料和方法

1.1基础资料

研究对象为39例疑似梗阻性黄疸患者为研究样本，均于2023年1月-2024年12月在我院进行诊断治疗。患者年龄在32岁至82岁之间，中位值（53.38±4.65）岁；其中20例男患者，19例女患者。纳入标准：所有患者均符合梗阻性黄疸的相关诊疗标准，存在皮肤巩膜的黄染以及腹部的疼痛；患者资料齐全。排除标准：经手术病理检查，患者非胆管梗阻而导致的黄疸；有胆道手术史的患者；MRCP检查禁忌证者。

1.2方法

所有患者均接受 MRCP进行疾病的诊断，具体如下：（1）检查前的准备：MRCP检查前需禁食、禁水4-6h，保证胃肠道内液体信号减弱，减少对胰胆管显影的影响。同时操作前，医技人员详细询问患者体内是否有植入金属物，包括心脏起搏器、钢板等，并叮嘱患者取下身上的金属品，以免影响核磁共振仪的正常工作。指导患者采取仰卧位，足前进，身体与床体对齐，将扫描点尽量接近主磁场和线圈中心。（2）设定扫描参数：选择三维薄层MRCP序列或加权成像T2WI，对回波时间（TE）、重复时间（TR）、磁场强度等进行优化，以确保磁体系统的高均匀性。然后，利用柔性体线圈对剑突进行定位，并通过相控阵线圈对横断位图像进行预扫描，并对各序列进行扫描标定。（3）扫描部位：肝管、胆管、胆囊、胰腺等区域。单次屏气采集二维或三维 MRCP序列，行多平面及容积成像，并增加上、下饱和带以消除脉搏性伪影。（4）图像处理：利用最大强度投影和多平面重建技术，获得完整的胰胆管系统图像，并对原始图像进行分析。通过观察和分析 MRCP的重建图像，判断胆胰管梗阻的原因、部位、梗阻程度及其影响范围、病变的近端和远端的胆管和胰管的情况，为治疗方案的制定提供数据支持。

1.3 指标观察

观察MRCP图像，分别确诊患者的图像数据。

1.4 统计学分析

数据录入到电脑SPSS20.0系统中进行处理，计数资料用%表示，检验用x2表示；计量资料用（±s）表示，检验用t值表示。当P<0.05时，有统计学意义。

2结果

本研究39例疑似梗阻性黄疸患者中，均采用MRCP进行诊断，其中1例患者显示十二指肠壶腹部占位伴胆管梗阻，肝内外胆管扩张。

3讨论

梗阻性黄疸是由肝外或肝内胆管部分或全部机械性梗阻所致，使胆汁不能正常排出。胆汁淤积于胆管内，胆红素反流至血液，导致血液中胆红素的升高，进而导致皮肤、巩膜的黄染，甚至引起体内生化、免疫功能和其他器官功能的变化，严重影响了人体的正常功能。胆管石、胆管虫病、胆道狭窄、先天性胆道闭锁等是引发梗阻性黄疸的主要原因。因此，临床上多采用影像学手段进行胰胆管检查，确保病因，并采用对应的方式治疗，改变梗阻状态，从而实现疾病的治疗 [3]。一般情况下，对于梗阻性黄疸需要联合多种检查方式，包括体格检查、血液检查、影像学检查、手术病理检查等。其中体格检查、血液检查只能初步诊断患者存在胆红素升高的情况，不能明确胆红素升高的具体原因，往往需要进一步检查确定。而手术病理虽然可直观观察梗阻部位的形态变化，提供准确的诊断信息，明确病因及性质，但是作为一种入侵性的检查手段，对患者的身体有一定的影响，容易引发患者的恐惧心理，不符合患者的心理预期，限制了该诊断方法的使用。 MRCP技术在梗阻性黄疸诊断中的应用，则能够利用快速旋转回波、强T2加权和多层扫描等方法，获取原始冠状面图像，然后利用最大强度投影算法对其三维重建，从而获得清晰的胆胰管影像，包括胆囊、肝外胆管、胰腺的解剖结构，显示梗阻部位上胆管扩张，梗阻部位胆管壁变化、胆管团块或结石，为疾病的治疗提供了准确的数据支持 [4]。

本研究中，1例确诊患者在MRCP图像中显示，十二指肠壶腹部小片异常信号，大小约18*14*14mm，病灶与邻近正常肠壁分，界尚清晰，呈等T1稍长T2信号；胆总管明显扩张，呈软藤状，胆囊折叠，壁未见明显增厚，胆囊颈部可见胆汁分层及结节状充盈缺损，直径约7mm;胆管最宽处内径约19mm，内未见明显结石信号，胰管未见明显扩张;肝内外胆管扩张，所示肝实质、脾、胰腺经多序列扫描均未见明显异常信号；后腹膜区似见一增大淋巴结，大小约12x14mm：腹腔内未见积液。根据影像学数据分析，梗阻性黄疸患者一般在MRCP诊断中可见胆胰管内部结构、形态异常的情况，如且多伴有T1、T2信号的异常。如果患者伴有胆囊结石，多为信号异常，亦可观察到内部是否存在积液。可见，MRCP技术成像清晰度高，可作为梗阻性黄疸诊断的重要手段。

综上所述，MRCP在梗阻性黄疸诊断中的应用，其准确度较高，可推广使用。值得注意的是，MRCP检查的费用较高，在疾病诊断的过程中，应该根据患者的意愿、经济条件等推荐使用，并提前告知费用情况，避免引发患者的反感。

参考文献：

[1]黄碧兰.核磁共振MRCP成像原理及成像技术[J].现代医用影像学，2021，30（11）：2105-2107.

[2]屠娜娜.腹部CT及核磁胆胰管成像用于肝外胆管结石诊断的价值[J].医学信息，2021，34（17）：178-180+183.

[3]信瑞，刘洋，柳承鑫等.3.0T与1.5T磁共振胰胆管成像（MRCP）效果在胰胆管梗阻性疾病诊断中的对比研究[J].中国实验诊断学，2021，25（07）：1027-1029.

[4]李继森，宗新顺.核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的应用效果[J].中国医疗器械信息，2021，27（10）：46-47.