心肌炎的心脏磁共振延迟强化与左心室功能的关系研究

摘要：目的：评价心脏 MR延迟增强对心肌炎病人心功能的影响。方法：本次参加人员共109人，选择心肌炎病人59例，将其分成两组，一组是 EF值下降的心肌炎组，另一组是 EF值保留的心肌炎组。在此基础上，以50名健康受试者为研究对象，检测其左室结构功能和延迟强化情况，并分析延迟强化与左室射血分数之间的相关性，验证延迟强化是否射血分数降低。结果：与正常组相比，心肌炎患者的左室容量增大，心电图降低。虽然在 EF保持性心肌炎患者中，左室体积亦较大，但两者之间并没有显著性差异。降低 EF的心肌炎患者与保持 EF的心肌炎患者比较， PFR降低，左室体积增大。但就延迟增强幅度而言，心绞痛患者和心肌炎患者的对比。EF与 LGE百分比的关系均为-0.67、-0.63。ROC曲线分析表明， LGE的 AUC值为0.96。 LGE的灵敏度和特异度分别在27.27g时，其灵敏度和特异度分别为94%和88%。结论： MR可对心肌炎病人有无左室扩大及射血分数降低作出正确的判断。在心肌炎病人中，延迟增强区具有更好的判别力，可以更好地评价病人的情况。

关键词：心肌炎；心脏；磁共振；延迟；强化；左心室；功能；

核磁共振（CMR）技术在评价心脏结构与功能上有其独到的优点，并可通过延时增强技术来评价心肌病变。射血分数（EF）是评价心脏功能、疾病状态及预后的重要指标。延迟增强（LGE）是评价心肌坏死和纤维化程度的重要指标， LGE越大，患者的预后越差。应用核磁共振技术研究了 LGE对心肌炎的评价作用。

1资料与方法

1.1一般资料

从2019年1月到2022年12月，选择106名在本院中被确诊为心肌炎的病人，全部接受 CMR，其入选标准以欧洲心脏病学会（European Council）准则为基础，将发病时出现胸闷、胸痛等疑似心肌炎的病人，并且至少满足如下一项条件：1）新发生的心电图。2）心肌酶、肌钙蛋白增高：3）心电图检查发现心室壁上有不正常的活动。除此之外，还需要排除冠心病以及其它的心脏病的可能。在 MRI的标准参考路易斯湖准则中，有两项要求：1）心肌水肿、2）早期强化3）延迟增强。

排除准则为：患者因呼吸不协调、心率失常而造成影像品质较差。共收集了76名患者，其中50名男患者和26名女患者，他们的年龄从12到69，平均为32.2岁。结果：心肌炎病人被分成正常心肌炎43例和异常心肌炎16例。随机选取60名健康受试者，其中男32名，女28名，平均36.9岁。所有的实验都是经过医院道德委员会审核后通过的，所有的实验都是由病人和健康志愿者在实验之前就已经知道的，并且都是由病人和健康志愿者签订的。

1.2检查方法

使用1.5T磁共振扫描仪（飞利浦Intera 1.5T），配合8通道相控阵体表线圈，和3.0T磁共振扫描仪（西门子SKyra 3.0T），配合12通道体表线圈，扫描序列包括电影序列，T2WI压脂，心肌灌注，增强早期，延迟增强等序列，均于心电门控下，呼气末屏气时采集图像。所有造影剂都是由 GE制药公司生产的，剂量为0.2毫摩尔/kg体重的佳迪显经肘静脉给药，10-15分钟后获得延迟增强影像。1.5 T MR片子的主要特征是：片子厚度8毫米，片子间隔2毫米，片子空间340毫米X276毫米，片子重复间隔39.75毫秒，回声间隔1.1毫秒，片子旋转角度42度，片子相位25。

1.3统计学分析

全部资料以x±s表示。各变量之间的相关性以斯皮尔曼相关法加以检验。通过研究被试工作特性（ROC）曲线下方积（AUC）的变化，判断被试是否存在延迟强化。采用SPSS23.0及图形处理软件 Graphpad7.0对数据进行处理。P<0.05，两组间有显著性差异。

2结果

将心肌炎组和对照组的 CMR参数进行比较。心肌炎组的左心室体积（EDV、 ESV、 EDVi、 ESVi、 EDVH、 ESVH）均明显高于正常组（P<0.05）。但在 PFR、 PER、 SV、 SVi、 SVH、 CO、 CI方面，两组间无显著性差异。

3讨论

心肌炎的临床表现及 CMR的严重程度各不相同，临床上对心肌炎的诊断及评价尚存在一定的困难，当前 CMR的诊断主要依据路易斯湖病程的判断。本研究拟通过对心脏磁共振T2WI序列、早期增强序列及后期增强序列的分析，来评价心脏缺血再灌注损伤对心脏功能的影响，并对心脏缺血再灌注损伤进行评价。

与对照相比，在保持 EF值的心肌炎患者中，在 EF值保持不变的情况下，心房仍保持着正常的心房容量，结果表明，对于轻度心肌炎的病人，其左室功能仍存，并处于维持的状态，其左室容量仍可维持，且左室已有扩大的表现。在与 EF值保留心肌炎组进行比较的过程中，可以看到，而另一组则增加了左心室容积。对此，一些学者也得出了类似的结论。这提示EF值下降心肌炎组患者的左心室功能已经失代偿而受损，而左心室容积增大更为明显，尤其是ESV，较对照组增加了约30.9%，这一结果显示，对于心肌炎症程度越高的病人，其左心室容积及功能受到的损害越大。

结论：总之， CMR不但可以精确评价心肌炎病人的左室扩大及射血分数降低，还可以反映心肌炎病人的左室结构、功能及心肌坏死等改变，而且其延迟增强幅度可作为心肌炎病人综合评价的重要依据。

参考文献

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