水胶体敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮患者的临床护理分析

第一作者：杨萍（1977-04-05）女，籍贯：安徽省合肥市，汉族，职称：副主任护师，学历：本科，研究方向：护理

通讯作者：覃梅丽（1990-11-15）女，籍贯：广西省来宾市，壮族，职称：主治医师，学历：硕士研究生，研究方向：穴位埋线的临床研究

【摘要】目的：分析水胶体敷料治疗护理在II～III期压疮患者中的效果。方法：选取II～III期压疮患者60例，时间在2021年1月-2023年12月，遵循1：1随机抽签法分组，各30例，采用传统压疮治疗护理为对照组，水胶体敷料治疗护理为观察组，比较不同护理效果。结果：观察组压疮愈合时间及直接护理时间更短，敷料更换总次数更少，优于对照组（P＜0.05）；观察组各项PUSH（压疮愈合评估量表）评分低于对照组（P＜0.05）；干预效果（93.33%vs70.00%）、总满意度（100.00%vs80.00%），观察组高于对照组（P＜0.05）；两组并发症比较无差别（P＞0.05）；观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论：采用水胶体敷料治疗护理有效促使患者压疮愈合，改善其病情，保障治疗效果，具有较高的安全性，促使其生活质量改善，提高其满意度，值得推广。

【关键词】水胶体敷料；II～III期压疮；临床护理；效果

压疮是因身体局部组织长时间受压，造成局部的血液循环受限、组织营养缺失所致的局部组织正常功能丧失情况，继而使局部组织溃疡、坏死等，常见于骶尾部、髋部及足跟部等骨突部，是脑血管意外、长期卧床患者的常见并发症，其发生不仅给患者带来了极大的痛苦，还会加重患者病情、延长其病程、增加其经济负担，导致患者预后不良，严重影响患者生存质量[1]。因此，积极寻求一种有效、安全且简便的护理干预，促进患者压疮好转是其关键。临床传统护理敷料主要以纱布、油纱敷料为主，虽可抑制局部细菌增生、保持创面清洁，但整体效果欠佳[2]。随着医疗技术发展，新型创面敷料逐渐推广，而水胶体敷料是近年来研制的新型敷料，有效吸收创面渗液，并与创面形成密闭屏障，从而减少感染发生，安全性较高，亦可减少创面换药频次，效果显著[3]。基于此，本研究以2021年1月-2023年12月收治的60例Ⅱ～Ⅲ期压疮患者为例，就水胶体敷料在压疮护理中的应用价值进行分析，旨在为临床实践应用提供参考，现整理报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月-2023年12月佛山健翔医院康复科收治的Ⅱ～Ⅲ期压疮患者60例，纳入标准：（1）症状符合临床压疮诊断标准[4]；（2）均参照美国国家压疮咨询委员（2007年NPUAP）标准分期，符合Ⅱ、Ⅲ期标准；（3）年龄≥25岁；（4）患者及其家属自愿配合，依从性良好；（5）交流正常，思维、认知及阅读理解能力良好；（6）个人档案完善。排除标准：（1）患有活动性出血倾向的血液疾病者；（2）合并心肺、肾脏等功能不全者；（3）患有精神异常疾病者；（4）对水胶体敷料过敏者；（5）患有胃癌、骨癌等肿瘤者，且生存周期＜6个月；（6）中途退出，私自接受研究外其他治疗者；（7）个人资料丢失者。随机抽签法分组，各30例，对照组男16例，女14例；年龄25-72岁，平均（48.56±4.55）岁；压疮分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。观察组男18例，女12例；年龄25-74岁，平均（48.72±4.62）岁；压疮分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。符合佛山健翔医院医学伦理委员会标准，且患者及其家属均签署知情协议书，两组年龄、压疮分期及性别等资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

均先对患者压疮严重程度进行评估，结合实际情况拟定针对性护理措施。对照组为传统压疮治疗护理，即①针对Ⅱ期压疮患者：该类患者多存在水泡症状，需先通过无菌注射器抽取水泡内液体，再进行消毒清理，以0.5%聚维酮碘溶液涂抹创面，并进行包扎，每次更换药物间隔5-7d。同时，遵医嘱配合对应的消炎药辅助治疗。②针对Ⅲ期患者：需先以过氧化氢清理创面坏死组织，再以生理盐水清洁，取0.5%聚维酮碘溶液涂抹患处，随后以特定电磁波谱（TDP）照射创口，2次/d。

观察组则采用水胶体敷料治疗护理，即选用康惠尔水胶体进行护理。①针对Ⅱ期压疮患者：以无菌注射器取出水泡中的液体后以0.5%碘伏消毒、0.9%生理盐水清洗，消毒干棉签抹干后以水胶体敷料贴敷，并轻轻捂平，边缘用力按压，需保障敷料粘贴范围＞创面2-3cm，当观察到敷料颜色转为乳白色透明状后更换，约5-7d/次。②针对Ⅲ期患者：以0.5%碘伏消毒、0.9%生理盐水清洗，若有轻度感染，需先以3%过氧化氢清洗，随后以合适水胶体敷料覆盖创面，3-5d/次。同时，配合护理干预，即①病情观察：密切观察患者创口愈合情况，警惕不良反应发生，定时换药，并对患者分泌物进行培养，若证实感染发生，需拟定严格的干预措施。②心理疏导：患者长时间的活动受限，且压疮会带来极大的痛苦，使患者易产生烦躁、抑郁等负面情绪，护理人员需主动与患者交流，分析其心理状态，开展针对性疏导，使其以积极正向的心态面对压疮，引导其正确发泄情绪，并积极分享临床成功案例，提高患者配合度。同时，与患者家属交流，获取其支持，鼓励家属多与患者沟通，并鼓励关心患者，使其感受到家庭的温馨。③饮食指导：护理人员需依据患者营养需求拟定个性化饮食方案，叮嘱患者保持高蛋白、高维生素饮食习惯，且要注意营养均衡，禁食辛辣、刺激类食物。④健康宣教：需积极向患者及其家属宣教健康知识，引导其正确认识疾病，知晓压疮危害、注意事项等知识，使其认识到维持健康生活的重要性，提高其配合度。两组均连续干预3个月。

1.3观察指标

①在护理前后以压疮愈合评估量表（PUSH）评估压疮愈合情况，涉及压疮面积、渗液量、创面组织类型3项，总分17分，得分与压疮愈合呈反比。

②记录患者压疮愈合时间、直接护理时间、敷料更换次数及并发症（即敷料粘连、局部泛红或红肿、渗液）。

③效果评估：经护理后，患者创面基本愈合，新生组织生长，且无渗液出现为显效；若创面面积减小，渗液减少为有效；创面无改善，甚至加重为无效。

④采用生活总质量综合评定问卷表（GQOLI-74）评估，Cronbach′sα系数为0.916，共4项，每项100分，得分与生活质量成正比。

⑤以院内自拟问卷评估，涉及护理态度、专业性等多项内容，满分100分，其信效度为0.923，分为极满意、满意、不满意，评分范围95-100分、60-94分、0-59分。

1.4统计学方法

以SPSS22.0分析，±s表示计量资料以t检验（符合正态分布），计数资料（%）以χ2检验，P＜0.05提示有差异统计学意义。

2.结果

2.1两组康复相关指标比较

观察组压疮愈合及直接护理时间短于对照组，而敷料更换次数少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组PUSH评分比较

护理前，组间数据均衡（P＞0.05）；不同组护理后评分降低，且观察组更低（P＜0.05），见表2。

2.3两组干预效果比较

组间比较P＜0.05，见表3。

2.4两组并发症比较

组间比较P＞0.05，见表4。

2.5两组满意度比较

观察组总满意度为%高于对照组的%（P＜0.05），见表5。

2.6两组生活质量比较

不同组数据无统计差异（P＞0.05）；护理后，不同组有统计差异（P＜0.05），见表6。

3.讨论

压疮是长期卧床休养患者常发的并发症，多因局部组织持续受压，故造成缺血、代谢紊乱所致的坏死症状，且患者活动受限，新陈代谢缓慢，进一步延长了创面愈合时间，属于一种多种因素引起的局部组织病理性改变，会增加患者痛苦，严重影响其生存质量[5]。因此，给予患者有效干预，促使其创面愈合是其关键。既往临床多以碘伏消毒联合TDP光照进行干预，有效激活氧化细菌原浆蛋白活性，使局部微生物死亡，再配合TDP光照有效降低神经末梢兴奋，达到良好的止痛效果，并能促进新陈代谢和上皮生长[6]。但治疗期间需患者频繁换药，且普通敷料的通透性较高，外界微生物易进入，继而诱发感染，而TDP光照时需保持创面完全裸露，易使皮肤灼伤，整体效果并不理想。随着研究深入，水胶体敷料逐渐在临床应用，有效发挥操作简单、方便、疗效佳等优势[7]。

在本研究中，与对照组比较，观察组创面愈合及直接护理时间较短，敷料更换次数较少（P＜0.05），表明采用水胶体敷料治疗护理可有效缩短患者护理时间，促使其创面尽早愈合。因水胶体的主要成分为羧甲基纤维素钠（CMC）、低敏性医用粘胶，是表面存在一层半透性多聚膜结构，有效保持创面湿润，使该处的细胞活性物质潴留，促使上皮爬行，加速创面愈合[8]。且观察组总有效率高于对照组，PUSH评分低于对照组（P＜0.05），表明水胶体敷料治疗护理有效促使创面愈合，其效果显著。因通过水胶体敷料覆盖可有效激活多种酶及活化因子，促进纤维蛋白及坏死组织溶解，有效发挥自溶性清除作用；且通过吸收创面渗液形成凝胶，确保在剥离时伤口无残留，不仅可减轻患者换药时的疼痛感，还可避免再次发生机械性损伤，有效保障治疗效果，改善患者预后[9]。且观察组并发症较少，患者满意度较高，因水胶体敷料具有良好的自粘性，其易固定、弹性良好，有效保障患者用药时的舒适度。同时，该敷料设计为中间厚、边缘薄、透明等特点，有助于医师准确掌握患者创面愈合及渗液情况，且具有良好的吸收能力，有效减少患者换药次数，不仅可减轻频繁换药带来的不适，还可减轻护理工作，其效果显著[10-11]。且观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明经水胶体敷料治疗护理有效提高患者生存质量。因该护理可有效保持患者病灶清爽，促进创面愈合，且覆盖范围＞创面病灶有效避免微生物侵入，有效预防感染发生，加强知识宣教、心理疏导，有效改善患者负面情绪，促使其以积极心态面对疾病，并给予饮食指导，有效改善其生存质量[12]。

综上所述，采用水胶体敷料治疗护理有效促进压疮患者创面愈合，减少换药次数，其效果确切，有效改善患者预后，提高其生活质量，且患者较满意，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

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