早期预警评分指导下的分级护理在急性胰腺炎患者中的应用

急性胰腺炎（AP）是一种急腹症，临床多表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，还会有发热、血胰酶增高等现象出现，一般由多种原因引起胰酶激活，导致胰腺及周围器官发生消化反应，甚至引起全身炎症反应 []。AP 具有发展迅速、病情凶险的特点，若早期及中期 AP 患者得不到及时救治，会迅速发展为重症胰腺炎（SAP），出现继发感染、休克、代谢感染等，严重危及患者生命[]。常规护理仅能给予患者生命监测、基础护理，容易忽略患者的潜在的病情恶化及心理状况，效果不佳。早期预警评分（MEWS）能够识别患者潜在的病情变化，根据患者的生命体征及意识进行评分，预测患者的病情发展，及时采取相应的干预手段 [3]。本研究旨在探究 MEWS 指导下的分级护理在 AP 患者中的应用效果，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取皖南医学院弋矶山医院收治的共计 108 例 AP 患者，选取时间 2024 年 5 月至 2024 年 11 月，以随机数字表法分成干预组（54 例）与对照组（54 例），在基线资料上，两组比较差异无统计学意义 （P>0.05） ），具有可比性。见表1。本研究经皖南医学院弋矶山医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合 AP 诊断标准 [4] ； ② 患者均为首次发病； ③ 发病至入院时间<24h ； ④ 患者或家属知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者； ② 合并心肝肾等功能异常者； ③ 合并其他消化系统疾病者；④认知功能欠佳、精神异常者。

1.3 方法

对照组采用常规护理方式，对患者生命体征进行密切监测，关注病情变化；责任护士对患者进行AP 相关的知识教育、情绪安抚；给予患者用药、饮食、运动、健康方面的指导。

干预组在对照组的基础上采用 MEWS 指导下的分级护理，具体如下：（1）成立医疗小组，护士长为小组组长，主治医师 1 名、责任护士 5 名为组员。由护士长对责任护士进行 MEWS、AP 相关知识进行培训，培训完成后进行书面理论考核，考核不合格的成员继续学习，直至通过考核。考核完成后，责任护士和主治医师对患者入院时进行 MEWS 评估，根据评分给予患者相应的护理方案，每日讨论患者的病情进展，制定本阶段疾病的发展进程及治疗计划，及时采用相应的护理手段。（2）具体实施：① MEWS ⩾7 时：每 30min 对患者进行一次监测，对患者呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征的变化进行密切观察，必要时及时通知其主治医师；密切监测患者临床症状变化，包括腹痛、呕吐、腹泻、腹胀等；记录患者饮食、营养情况，并指导患者食用高蛋白、低脂肪的食物，采用少食多餐的方式进食。 ② MEWS ⩾5 但 <7 或单项得分 3 分时，每 1h 对患者进行一次监测，记录各项生命体征，出现异常及时通知医生；对患者的病情变化进行记录，包括腹痛、呕吐、发热等症状；记录患者饮食、睡眠情况，并指导患者食用高蛋白、易消化的食物，禁止暴饮暴食、饮酒；与患者进行交流，建立良好关系，通过情绪宣泄等方式对患者进行心理疏导。 ③ MEWS ⩽4 时，每 6h 对患者进行一次监测，观察患者临床症状，测量患者生命体征变化；给予患者用药指导；给予患者低蛋白、易消化的食物，随着评分的下降逐渐恢复日常饮食。建立良好关系，通过耐心开导等方式对患者进行心理干预。指导患者下床运动，增加每日活动量，采用散步、慢走等方式。

1.4 观察指标

①病情状况：使用MEWS 评估，分值 0^～15 分，病情越危险，得分越高。②生活质量：使用健康状况调查简表（SF-36）评估，分值 0^～100 分，得分越高，生活质量越高。 ③ 并发症：统计呼吸衰竭、肾衰竭、假性囊肿、腹膜炎、坏死性胰腺炎等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件，计数资料以 [n（%）] 描述，行 x² 检验，计量资料以（ 描述，行t 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情状况比较

在 MEWS 上，两组干预前比较差异无统计学意义 （P）0.05） ），两组干预后有所下降 （P<0.05） ），干预组较对照组更低 （P⟨0.05） 。见表2。

3 讨论

AP 表现为机体炎症反应，发病时胰腺组织内常出现自身消化、水肿、出血甚至坏死等，病情发展十分迅速，常出现急性感染症状，病情险恶，病死率较高[5]。MEWS 指导下的分级护理是对患者的各项生命体征进行赋分，如脉搏、血压、呼吸、体温等方面，确定患者处于 MEWS 中哪一阶段，根据不同阶段，对患者采取针对性护理方案[6]。MEWS 指导下的分级护理通过遵医嘱实施针对性的干预手段，主动沟通患者病情，对患者的状态进行评估，能够提升护理人员工作的主动性，增加护患、医护间的交流与沟通，也能够提高医护配合度[7]。

本研究中，干预组 MEWS 评分较对照组更低。考虑其原因，MEWS 指导下的分级护理通过对患者进行定时监测，能够提前预判疾病的发展和走势，能够方便护理人员快速掌握患者情况，针对不同患者的病情做出相应的干预措施，从而促进护理质量提升，改善病情状况。本研究结果中，干预组SF-36 评分较对照组更高。推测其原因，通过对患者实施心理疏导、健康教育，能够促进心理压力缓解，改善负性情绪；通过监测患者生命体征，给予分级护理，实施营养干预、饮食指导、健康宣教等，能够帮助患者病情康复，从而促进生活质量提升 [8]。此外，统计并发症发生率，与对照组18.52%（10/54）比较，干预组5.56%（3/54）更低。分析其原因，MEWS 指导下的分级护理能够规范护理人员的工作行为，通过培训、考核的方式，培训合格后对患者实施针对性干预，根据具体的实施细则，不断完善分级护理流程，并根据患者的病情分配护理资源，病情越重的患者，给予更多的护理资源，从而减少并发症的发生。

综上所述，AP 患者实施 MEWS 指导下的分级护理，可改善患者病情，促进生活质量提升，降低并发症发生率。

参考文献

[1]Bidari K S， Dhungana M， Panthi C R， et al. The Role of Hematocrit Levels in Diagnosing the Severity of Acute Pancreatitis： A Cross-Sectional Study at a Tertiary Care Center in Nepal. [J]. Cureus， 2024， 16（9）：e68527.

[2] 薛燕平 ， 苏少清 ， 陈芳芳 . 早期主动性护理联合个体化运动处方应用于重症急性胰腺炎患者的效果 [J]. 中西医结合护理（中英文），2024，10（1）：112-114.

[3] 孙青玲 ， 王喜英 ， 张继伟 . 基于 MEWS 评分的护理干预在急性胰腺炎患者中的应用 [J]. 中华现代护理杂志 ，2021，27（30）：4162-4165.

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 ，《中华胰腺病杂志》编委会 ，《中华消化杂志》编委会 . 中国急性胰腺炎诊治指南 （2019 年 ， 沈阳 ）[J]. 临床肝胆病杂志 ，2019，35（12）：2706-2711.

[5]Huang X C， Xu Y X， Gu M D， et al. Application of psychological intervention in intensive care unit nursing for patients with severe acute pancreatitis. [J]. World J Psychiatry， 2024， 14（6）：913-919.

[6] 吴晓珂 ， 王栋梅 . 基于改良早期预警评分的分级针对性护理干预在重症急性胰腺炎患者中的应用 [J]. 黑龙江医学 ，2021，45（10）：1067-1068+1071.

[7] 李发娣， 朱秀琴， 胡玲， 等. 基于早期预警评分的分级护理在急性胰腺炎病人中的应用[J].循证护理 ，2024，10（18）：3360-3365.

[8] 王蓉 ， 王海鸥 ， 田雅丽 ， 等 . 重症急性胰腺炎行肠内营养病人动态腹内压监测预警分级标准及干预方案的构建 [J]. 护理研究 ，2024，38（14）：2501-2507.

第一作者：王超 1985.10 女 汉 宣城市 本科 副主任护师

研究方向：急诊急救护理

通讯作者：陈玙 女 汉 芜湖市 博士研究生 主治医师

研究方向：血液病研究

基金课题：安徽省教育厅重点项目（2024AH051946）