问题导向下的学习教学法结合手术观摩教学法对神经外科临床实习带教效果及满意度影响分析

神经外科因解剖复杂、神经外科手术具有高风险特征，对医学生的临床思维能力与操作技能有着较高要求 [1]。问题导向学习（PBL）通过情境创设来引发自主探究的意愿，手术观摩则给予直观的实践范例，这两种方法结合起来也许可以冲破传统教育模式的束缚，这项研究想要了解这种整合教学模式对于神经外科实习教学质量以及学员满意程度的影响，从而给医学教育革新赋予实证方面的支撑。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本研究的样本对象为 2024 年 1—12 月经严格纳入标准筛选后的 60 名符合纳入条件的神经外科实习医师，所有实习医师均具有医学专业本科学历及以上，在校时学习完成基础医学知识课程，但缺少神经外科方面的临床实践经历。随机按分层抽样的方法将60 名受试者分为观察组及对照组各30 名。其中观察组男生占全部受试者的比例为56.7% ，平均年龄（ 24.2±1.1 ）岁，包括本科生 23 例，硕士研究生 7例；而对照组男女比例大致相等，平均年龄为（ 24.0±1.3 ）岁，包括本科生 22 例，硕士研究生 8 例，两组各变量指标基线特征统计学检验比较存在差异， P>0.05 ，即具有同质性基础。

1.2 方法

两组实习周期均为 3 个月，由同一带教团队指导。对照组采用常规教学： 理论授课方面，每周有两次课，每次两小时，重点讲解神经外科的主要理论知识和临床诊疗技能，案例分析环节，每周挑选 2 到3 个典型病例，由指导老师带领学员展开诊断和治疗方案讨论，临床实践部分，学生要在导师的带领下参加日常查房，门诊接待等工作，在老师的指导下独立开展病史采集，病历书写等具体工作。

观察组在常规教学中增设 PBL 与手术观摩结合的内容：术前准备： 术前准备阶段，导师选定研究主题（“颅脑外伤手术路径选择的理论依据”），指导学生成立五到六人研究小组，各自负责文献调研、专题研讨及方案设计任务，依次展开术前汇报工作，接受评审专家的反馈与评判。手术观摩：每周安排 2-3 次教学活动，每次大概有 3-4 名学生参加手术室实习，在此期间教师讲解解剖学理论知识并重点讲解显微镜下止血技术等实践操作技能，同时对学生们在术前准备阶段所提出的问题进行及时回答。术后总结：手术当日开展1 小时小组讨论，对比术前方案与实际操作差异，教师点评并梳理关键知识点

1.3 观察指标

理论测试：闭卷考核（100 分），包括基础理论与病例分析等题型。

实践操作：考核小组（3 名主治医师以上）评分标准（100 分制），包括病史采集、无菌操作及器械使用等内容。

满意度调查：教学实用性与互动性等 10 项问卷调查（1-10 分/ 项）。

1.4 统计学方法

采用SPSS21. 定量数据用均数 ± 标准差 (x±s) 表现，通过t 检验执行统计推断，定性数据以百分比（ % ）表现，通过 χ² 检验评价差异是否具备统计学意义，当 P<0.05 时，可判断变量之间存在显著联系。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组的理论与操作成绩显著优于对照组（ P<0.05 ）。详见表 1。表 1 两组实习医师考核成绩比较（ X±s ，分）

2.2 两组教学满意度比较

观察组满意度评分显著高于对照组（ ΔP<0.05 ）。详见表 2。

表 2 两组实习医师教学满意度比较（ x±s ，分）

3 讨论

本研究显示，PBL 联合手术观摩教学显著提升神经外科实习效果，其优势分析如下：强化理论与实践融合： 传统教育模式里，理论与实践教学环节被割裂开，致使学生难以真正领会那些抽象的概念，本项研究有着创新意义地创建起“学- 看- 思”一体化的学习架构，在术前阶段采用问题导向激发学生的自主探究精神，术中通过观摩教师的操作，像垂体瘤切除术中的内镜操作那样，强化直观认知，术后依靠临床实践展开深度思考，如此一来便达成了知识的系统化整合和深层次内化。培养临床思维能力： 以问题为中心的教学模式（PBL）注重引导学生自己探究某个案例，而不是让学生死记硬背既定结论 [2]。在观摩手术过程中，教师随时讲解决策过程（比如血肿清除范围的依据），使学生形成“临床评估—治疗方案制定—风险控制”的系统性思维。促进学习积极性和满意度的提升：实验组学生通过分组讨论、术前演示等互动教学手段，课堂参与度得到明显加强，手术观摩环节采取沉浸式体验方式，相较传统的讲授法有着明显的优势，根据调研数据可知，90% 以上观察组学生觉得这种模式“能激发学习兴趣”、“符合临床实际”，这完全体现出它在教育革新方面的积极意义。

综上所述，将PBL 教学法同手术观摩结合起来的培训形式，能明显加强神经外科实习医师的核心能力，给临床医学教育赋予了更新颖的范例。

参考文献

[1] 赵翔熠 , 占双凤 . 基于问题的学习教学法联合手术观摩教学法在神经外科临床实习带教中的应用效果分析 [J]. 中国卫生产业 ,2024,21(18):179-181+204.

[2] 李克, 李炳伟, 吕伟波, 等. PBL 联合手术观摩教学法在神经外科临床实习带教中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育,2022,20(06):47-49.