复杂冠脉介人手术中精细化护理配合模式的构建与应用效果研究

背景： 由于复杂冠脉介入手术的高风险性、技术难度大、耗时长，所以高效、精准、安全的护理配合对手术成功和患者安全至关重要。当前护理配合中可能存在流程不够优化、应急准备不足、团队沟通效率待提升等问题。

目的： 探讨精细化护理配合模式在复杂冠状动脉介入手术中的应用效果，评价其对提升手术效率、保障患者安全、优化团队协作的作用。

方法： 采用回顾性队列研究。选取我们医院心内科导管室 2023 年 1 月-2023 年 12 月实施的 150 例复杂 PCI 手术患者作为研究对象。术前评估与准备、术中精细化配合、术后管理。收集并比较实施该方案前后的相关指标。如：手术时间、X 线曝光时间、造影剂用量、手术成功率、术中并发症发生率、非计划转入外科手术率、护士应急反应时间、团队成员满意度等。

结果：实施精细化护理配合后，手术时间平均缩短 30 分钟，X 线曝光时间减少 40% ，术中并发症发生率由 45% 下降至 30% ，护士应急准备充分率提升至 35% ，医生对护理满意度评分由7 分提高至 9 分（ ⋅P<0.05⟩ ）。

结论： 精细化、标准化、预见性的护理配合模式能有效提升复杂冠脉介入手术的效率与安全性，降低并发症风险，优化团队协作流程，值得在临床推广。

关键词：复杂冠脉介入治疗； PCI；护理配合；导管室护理；团队协作；患者安全；并发症预防

引言

1. 研究背景与意义：

复杂 PCI 手术的常见类型（CTO 病变、无保护左主干病变、真性分叉病变需双支架技术、严重钙化病变等）及其在临床中的比例增加。 复杂 PCI 手术的特点：技术难度大、操作复杂、耗时长、射线暴露多、造影剂用量大、并发症风险高。

护士是手术团队的核心成员，负责器械管理、患者监护、药物准备与使用、应急处理、沟通协调等。在复杂手术中，护理配合的精准度、预见性和效率直接影响手术进程和患者结局。

当前护理配合面临的挑战：流程标准化不足、应急体系不完善、专科护士能力差异、团队沟通壁垒等。

2. 研究目的： 明确本研究旨在探讨并验证一套针对复杂 PCI 手术的精细化护理配合方案的应用效果，评估其对手术效率、患者安全性及团队协作的改善作用。

资料与方法

1. 研究对象：

研究设计：选择回顾性队列研究

纳入标准：2023 年 1 月-2023 年 12 月在本院导管室行择期或急诊复杂 PCI 手术的患者；符合复杂 PCI 定义（如：CTO 病变、无保护左主干病变、真性分叉病变需双支架技术、严重钙化病变等）；年龄≥18 岁；临床资料完整。

排除标准：合并严重肝肾功能不全（eGFR <30 ）、未控制的感染、严重凝血功能障碍、妊娠、参与其他临床试验者。

样本量：130 份

2. 研究方法 - 精细化护理配合方案构建与实施：

核心内容：

A. 术前精细化评估与准备：

① 全面评估： 详细查阅病历，与手术医生沟通手术计划。

② 患者准备： 强化心理疏导，解释手术复杂性及配合要点；评估穿刺部位血管；优化水化方案，确认抗血小板药物负荷情况；备皮范围。

③ 环境与设备准备： 确保导管室设备功能完好；检查负压吸引、氧气源；调节适宜温湿度。

④ 器械与耗材精细化准备：常规器械包。复杂手术专用“预置包”： 根据手术类型预置高概率使用的特殊器械。

⑤ 应急药品“车旁常备”： 提前抽好并标记关键应急药。建立清晰的药品摆放位置和标识。

⑥ 血液制品与止血设备： 确认血型、备血；准备血管闭合装置、压迫器、沙袋。

B. 术中精细化配合与监护：

① 角色定位与分工： 明确主台护士、副台护士职责，必要时增加一名护士专门负责高级生命支持设备或复杂器械操作。

② 实时精准传递器械： 熟悉手术步骤和医生习惯，预判下一步所需器械/耗材，做到“手到擒来”。对复杂器械进行规范检查和组装。

③ 动态药物管理： 严格三查七对，遵医嘱精准、快速精准给药。密切观察用药反应。

④ 高级生命体征与血流动力学监护：持续监测 ECG、有创血压（IBP）、SpO2、呼吸。

预见性评估： 密切观察压力波形变化（阻尼、衰减）、患者症状、ST 段改变、心律失常（尤其是室速/室颤、缓慢性心律失常）。

⑤ 容量管理： 准确记录出入量，尤其关注心功能不全和肾病患者。

射线防护强化： 主动提醒团队成员穿戴防护用具，优化站位，合理使用铅屏风。护士自身做好最大化防护。

⑥ 高效应急处理：建立清晰的复杂手术应急预案（冠脉穿孔、夹层扩展、无复流/慢血流、循环崩溃、心脏压塞、室颤、过敏反应、血管并发症）。“一键启动”应急机制：明确呼叫支援、启动急救团队、准备应急物品的流程。护士在应急状态下能迅速、准确地执行医嘱。

⑦ 无缝沟通协调：与手术医生保持清晰、简洁、专业的沟通.与技师紧密协作。确保信息传递准确无误。

C. 术后精细化交接与观察：

①安全转运： 评估生命体征平稳后，与转运团队详细交接。

② 穿刺部位管理： 规范压迫止血，密切观察出血、血肿、肢体血运情况。详细交接压迫/观察要点。

③ 早期并发症预警： 向病房/CCU 护士重点交接潜在并发症的观察要点。

④ 患者教育与心理支持： 简要告知手术结果，缓解焦虑，强调术后注意事项

3. 评价指标：

主要指标 (效率与安全性)：手术总时间

X 线曝光时间，造影剂用量，手术成功率，术中并发症发生率，非计划转入外科手术率。

次要指标 (护理质量与团队)：

护士应急准备充分率，器械传递准确率/耗材准备缺失率，术中沟通不良事件发生率，医生对护理配合满意度，护士自我效能感评分

患者相关指标：

术后 24 小时主要不良心血管事件发生率，穿刺部位并发症发生率，造影剂肾病发生率

结果

主要结果呈现：实施精细化护理配合后，手术时间平均缩短 30 分钟，X 线曝光时间减少 40% ，术中并发症发生率由 45% 下降至 30% ，护士应急准备充分率提升至 35% ，医生对护理配合满意度评分由 7 分提高至 9 分（ (P<0.05) ）。

讨论

总结主要发现：护理在复杂 PCI 中的核心价值： 强调护士不仅是操作执行者，更是患者安全的守护者、手术流程的协调者、应急处理的先锋。在复杂手术中，护理的预见性、主动性和专业性对全局至关重要。

本研究的创新性与局限性：

创新性：可能在于系统构建了针对复杂 PCI 的精细化、标准化护理配合流程；强调了“预见性”和“应急常态化”理念；量化评估了护理配合对手术核心指标的影响。

局限性：单中心研究，样本量可能有限，结果外推需谨慎；未对所有混杂因素进行完全控制；长期预后影响未评估。

对护理实践的启示与建议：

推广精细化、标准化的复杂 PCI 护理配合流程。加强导管室护士的专科培训（复杂器械、血流动力学、应急处理）。建立常态化的应急演练机制。优化团队沟通模式（如使用 SBAR 工具）。鼓励开展多中心、大样本研究，进一步验证效果。

结论

本研究证实，实施一套涵盖术前精细化评估与准备、术中精准配合与动态监护、术后规范交接的护理配合方案。