妊娠糖尿病护理干预研究进展

孕妇合并症中妊娠糖尿病不仅发生率逐年增加，而且年轻孕妇比例也在逐渐增加，胚胎异常、胚胎死亡、孕期感染等问题通常与之存在相关性[1]。再加上妊娠所致激素变化、身份转变，孕妇很容易变得焦虑紧张，并刺激神经 - 内分泌调节系统，升高代谢水平，陷入恶性循环 [2]。对孕妇而言，妊娠属于一种强烈应激因素，通常存在严重心理负担、剧烈激素变化，尤其加上疾病双重影响，可进一步加剧心理问题 [3]。随着现代医疗迅速发展，临床越发重视妊娠糖尿病护理工作，尤其重视强调护理的全面性、个性化，旨在通过行之有效的护理干预措施改善孕妇身心状态，预防不良妊娠结局。本文对妊娠糖尿病护理问题、措施以及护理模式创新之处综合分析，综述其护理研究进展，为今后相关护理措施完善提供参考。

1 妊娠糖尿病护理问题

一些妊娠糖尿病患者认知水平不足，由于对健康知识缺乏了解，普遍存在对相关医疗措施重视不足、对医嘱依从性欠佳的情况；孕妇面对身份转变、受激素变化影响，再加上糖尿病干扰，很容易导致严重负性情绪，患者容易陷入焦虑、抑郁状态；一些孕妇在个人饮食生活方面存在不健康行为习惯，如饮食不健康、不爱运动等，加之用药方面缺乏规范性，直接影响血糖控制效果。上述护理问题的存在，是不良妊娠结局发生的重要原因，也是当前妊娠糖尿病护理中急需解决的问题。

2 妊娠糖尿病护理措施

2.1 健康教育

在线下，每一周举行一次2 小时的课程，以妊娠糖尿病发生机制与诱发因素、饮食控制、血糖监测、运动指导等为主要宣讲内容；设置有奖问答环节，鼓励患者答题，加深对知识的印象，同时留下答疑解惑时间，从专业角度协助患者解答疑问。在线上，主要利用微信平台，录制血糖监测操作教学视频、孕妇球操指导视频、盆底肌功能锻炼教学视频等，上传平台供患者观看；指导患者上传每日血糖检测结果，通过后台极大察觉血糖控制不当患者，私信邀请前来医院就安全用药加以指导；患者可通过平台每日打卡血糖监测、饮食、运动等，培养健康行为习惯，针对严格执行医嘱患者，护理人员予以表扬 [4]。经健康教育后患者认知水平显著提升，相应的自我管理能力也将获得明显提高 [5]。

2.2 心理护理

与患者交谈中保持亲切友好态度，收获患者信任，并了解其内心想法与真实诉求；用温和语言将患者当前身体情况告知，帮助其了解自身情况；以多种心理疏导措施协助患者建立起乐观、积极的心理，维持良好心态；引导患者合理选择深呼吸练习、冥想、音乐放松等方式积极调控情绪，维持稳定情绪[6]。经心理护理后，患者焦虑抑郁情绪评分明显下降，良好情绪更有助于维持稳定激素与稳定血糖，对妊娠结局可产生积极影响[7]。

2.3 饮食护理

根据患者每日糖分与营养摄入情况，结合患者个人饮食特点、糖尿病控制需求、妊娠营养需求，制定个性化饮食计划。碳水化合物以薯类、全麦面包、豆类等低升糖指数类型食物为主；均衡营养建议控制比例为 170-210g/d 碳水化合物 +75-100g/d 蛋白质 +30-40g/d 健康脂肪 +85-120mg/d 维生素，具体用量需要结合个体情况在医生指导下合理安排；建议以黄瓜与西红柿等替换高糖类水果，以橄榄油与坚果等替换肥肉与油炸类食物，以杂粮米饭替换白面与大米等精致碳水化合物；指导患者通过专门的餐具控制每餐中各类食物的比例，以少量多餐为饮食原则；制定血糖监测表格，详细记录每次血糖检测时间、血糖指标 [8]。合理的饮食管理有助于获取较高饮食依从性，通过合理饮食辅助患者有效控制病情，从而对妊娠结局产生积极影响[9]。

2.4 血糖监测

常规血糖监测通常是利用血糖检测仪器，在教会患者操作技巧与结果解读方式后，叮嘱患者定期检测，推荐在三餐前后与睡前进行，检测结果需详细记录；动态监测则可以选择CGMS 系统完成定时检测（每 3 分钟 1 次），实现动态连续监测。通过加强血糖监测可以给临床控制血糖措施选择可靠依据，确保干预措施合理性与有效性，从而在血糖指标控制、低血糖预防等方面获取突出效果[10]。

2.5 运动指导

以患者实际情况为准制定科学运动计划，如晚餐后 1h 进行 30min 左右的散步，行走距离控制为 3-4km ，全程由家属陪伴；患者还可以选择孕期瑜伽，在专业人员指导下进行，20min/ 次、3 次 / 周；每次运动结束，可由家属辅助按摩三角肌、腓肠肌、比目鱼肌以及肱二头肌等，按摩时间 10-15min/ 次；若患者四肢力量与基础体能均较好，可酌情增加腰部或四肢部位的低强度抗阻训练，30min/ 次、2 次 / 周，运动时间与频率均结合具体体重与血糖监测结果作出合理的调整 [11]。通过在孕中期、孕晚期不同阶段采取不同运动指导，强度控制在肌肉轻微酸痛、轻微出汗范围，患者合理运动率可达到 88.89% ，而孕妇不良妊娠结局可控制在 8.89% 、新生儿不良妊娠结局可控制在 11.11% ，表明运动指导在提高母婴安全保障以及改善母婴结局中有着重要意义[12]。

2.6 用药指导

对胰岛素治疗患者结合血糖监测结果，在妊娠后期考虑适当增加胰岛素剂量，经用药指导实施 3 个月后，患者遵医服药评分明显上升，而规范用药则是妥善控制血糖，改善患者整体情况的重要前提[13]。

2.7 产后护理

产后应对产妇血糖指标持续监测，鼓励母乳喂养，告知患者经母乳喂养能够合理控制体重与促进血糖恢复；配合适当的运动指导以及健康饮食可辅助实现产后快速康复；针对有继续胰岛素治疗需求的患者，需要就用药规范与血糖监测做好宣教工作。还有研究指出产后结合乳房按摩、耳穴按摩等措施，可协助产妇提高母乳喂养自我效能，增加母乳喂养量，改善子宫复旧[14]。

当前临床对妊娠糖尿病护理工作十分重视，通过孕期与产后的一系列护理措施，在提升患者疾病认知水平、改善患者心理状态、控制血糖指标、预防不良妊娠结局等多方面取得显著成效。

3 妊娠糖尿病护理模式的创新应用

有研究在妊娠糖尿病饮食护理方面，引进健康与疾病发育起源 (DOHaD) 理念，该理念认为孕期营养直接影响到胎儿早期发育，同时还对新生儿成年后健康、疾病易感性等有着直接影响，必须高度重视孕期营养教育，基于该理念进行饮食科学化管理，饮食依从性可达到96.15% ，最终在血糖控制与不良妊娠结局预防中取得显著成效[15]。还有研究提出多学科糖尿病护理团队 (MDCT) 的“互联网 +^" ”远程管理模式，不同专业人员共同组成护理团队，相互协作，围绕患者实施个性化护理管理，可促进自我管理能力显著提升，进而达到降血糖、预防并发症等目的 [16]。在饮食宣教基础上增加中医情志护理，如情志引导、以情制胜、顺情从欲等，在中西医结合护理干预下不仅有效改善患者心态，而且明显减少了各种不良妊娠结局，是护理质量改进的重要举措，证实联合护理较单一护理能够满足更多患者需求，给予患者健康更多保障[17]。

当前，随着妊娠糖尿病护理需求不断增加，现代护理学不断发展，使得有关护理模式不断创新，临床护理呈现多样化发展。以患者为中心始终是临床护理所坚持的核心原则，其次则还有全面性、个性化、多学科协作、联合护理等，均属于现代护理学发展的重要方向，通过这些途径创新妊娠糖尿病护理模式，有望取得更满意的护理效果。

4 妊娠糖尿病护理的应用前景

妊娠糖尿病护理有着广阔的应用前景，尤其是在科技快速发展背景下。临床护理不断引进各种先进技术，如代谢组学技术、基因检测技术等，推动了护理的个性化和精准化发展。可以从孕妇个体特征出发，为其制定合理的综合干预方案。同时，在智能化监测工具以及远程医疗技术大范围普及的背景下，孕妇健康数据可做到实时采集传输。凭借此，医护人员可掌握孕妇实际状态，并远程指导纠正孕妇不良健康饮食行为。此外，多学科协作模式的应用强调了妇产科以及其他专科之间的联合，可实现全方位干预，确保了护理的全面性、连续性。

5 总结与展望

当前，妊娠糖尿病护理工作备受瞩目，并在临床实践中基于传统护理措施不断创新优化，引进新的护理理念，创新护理模式。在改善患者身心状态、提高整体护理质量、预防母婴不良妊娠结局等多方面取得较显著的成效。目前关于妊娠糖尿病护理模式的选择，临床还未达成统一标准，如优质护理、循证护理、个性化护理等不同护理模式在其中均有着各自的优势。今后，随着对妊娠糖尿病护理调查研究的持续深入，精准化、个性化以及多元化可能是护理发展的主要方向，通过更多新型护理模式，有望将妊娠糖尿病的危险降至最低，最大化保证母婴健康安全。此外，临床还需要高度重视护理人员的专业培训考核，旨在通过提升护理人员专业护理技巧与职业素养来进一步改进护理质量，为广大患者创建更优的护理服务。

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作者姓名：程传亮，女，籍贯，安徽安庆，1980.12，本科，主管护师， 研究方向 : 产科护理。产科一病区。