研究剖宫产椎管内麻醉时联合运用右美托咪定与罗哌卡因的临床效果

近几年来，剖宫产在妇产科的运用率提升，可有效解决难产以及某些高危妊娠问题，保证母婴安全。在医疗技术优化、剖宫产运用率提高的状况下，技术也趋于成熟化。麻醉作为保证手术顺利与安全的重要内容，在形式的选择上，也逐渐多样化。良好的麻醉效果，既能够保证手术顺利进行，又能减少手术风险，缩短手术时间，还可以降低不良反应，促进产后恢复 [1]。作为常见的一种剖宫产应用麻醉方式，椎管内麻醉在用药选择上也逐渐增多，研究对右美托咪定、罗哌卡因联合使用效果进行探索，如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以2023 年5 月至2024 年5 月在我院进行剖宫产分娩的产妇84 例作为观察对象，遵循随机原则，分为对照组（ n=42 ）和观察组（ n=42）

对照组产妇中，初产和经产各有 28 例、14 例，年龄在 21～40 岁，平均年龄（ 33.40±3.18 ）岁，孕周介于38～42 周，平均（ 40.59±0.78 ）周。妊娠合并症：高血压12 例、糖尿病16 例；

观察组产妇中，初产和经产各有 27 例、15 例，年龄在 22～40 岁，平均年龄（ 33.42±3.23 ）岁，孕周介于38～42 周，平均（ 40.61±0.70 ）周。妊娠合并症：高血压11 例、糖尿病15 例。

通过2 组产妇基本资料对比，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。

1.2 筛选标准

纳入标准：（1）年龄在 18 周岁以上；（2）具备剖宫产与椎管内麻醉的实施要求[2] ；（3）研究取得产妇和家属的许可。

排除标准：（1）有精神障碍；（2）存在器质性缺损；（3）经过 ASA 分级[3]，均在Ⅲ级以上；（4）沟通难度大。

1.3 方法

2 组产妇均选取椎管内麻醉干预。

对照组选取 Astra Zenceca AB 生产的盐酸罗哌卡因注射液，生产批号为2022-09。在操作时，协助其保持侧卧位，屈髋屈膝，充分暴露出脊柱间隙，选取 L₃～L₄ ，行常规消毒后，再予以腰椎穿刺。感知到明显突破即穿刺成功，选取 1.5mL 的麻醉药物，缓慢注入。在术中，结合产妇状况，来进行适当的药物追加，最大剂量 <8mL 。

观察组选取扬子江药业生产的右美托咪定，生产批号： 22080931+ 罗哌卡因（生产厂家与批号同对照组）。其体位、穿刺区域选择、消毒等准备与观察组一致。在麻醉药物注射上，盐酸罗哌卡因注射液用量 1.2mL+ 盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业，生产批号：22080931）， 0.5ug/kg_⨀ 。将其充分混合后，从穿刺针注入。将硬膜外导管置入 3～4cm ，实施固定，再调整为平卧位。在术中，要结合产妇的状况，进行剂量追加，罗哌卡因不可超过 5mL 。

1.4 评价指标

（1）麻醉效果 记录麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、麻醉镇痛持续时间。

（2）体征变化 以麻醉前、胎儿娩出时、手术结束时三个时间点进行观察，记录心率和平均动脉压（MAP）。

（3）不良反应 记录麻醉中的不良反应状况。

1.5 统计学分析

研究涉及的数据，纳入SPSS26.0 来进行分析。若 P<0.05 ，则差异显著。

2 结果

2.1 麻醉效果

相较于对照组，观察组的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间均明显较短，P<0.05 ，而在麻醉镇痛持续时间上，观察组相较于对照组偏长（ P<0.05 ）。如下表：

表1 2 组的麻醉效果对比[（  ），min]

2.2 体征状况

通过心率和 MAP 指标观察，在麻醉前，2 组数据无差异；在胎儿娩出时、手术结束时，其会存在下降趋势，但观察组较对照组偏高（ P<0.05 ）。如表2 ：

2.3 不良反应发生状况

观察组不良反应发生率相较于对照组更低（ P<0.05 ）。如表3 ：

3 讨论

剖宫产手术针对高危妊娠、难产等产妇，可有效辅助分娩，最大程度降低分娩风险，保证产妇与围产儿的生命安全。麻醉作为手术的重要环节，其是否合理、科学，将会直接影响手术的安全性、有效性与顺利实施。当前，剖宫产手术中，椎管内麻醉的运用率提高。其原理为：对腰椎间隙进行穿刺，并注入合理剂量的麻醉药物，来达到阻滞的目的，实现麻醉 [4]。在这个过程中，可选用的麻醉药物较多，以罗哌卡因、右美托咪定等颇为常见。罗哌卡因作为长效局部麻醉药物，单纯使用时，麻醉效果欠佳，术后镇痛不足。右美托咪定具有较强的中枢性抗交感和镇静效果。若与罗哌卡因联合使用，可起到辅助效果。再者，其可抑制交感神经活性，对血管进行扩张，从而加大局部麻醉药物的分布，使之快速达到阻滞目的，在与罗哌卡因协同时，也可以延长镇痛时间。在研究结果中，观察组的麻醉效果相较于对照组占优（ P<0.05 ），论证了联合用药情况下的麻醉效果更为理想。且观察组体征更为稳定，不良反应发生较少，表明联合用药安全性更高。

综上所述，在对剖宫产产妇行椎管内麻醉时，联合运用右美托咪定与罗哌卡因，麻醉效果理想，体征更为稳定，安全性好。

参考文献：

[1] 徐孝廷 . 罗哌卡因椎管内麻醉复合右美托咪定在初产妇分娩镇痛当中的效果评价 [J]. 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 ，2024（1）：0090-0093.

[2] 郭淑娟 . 罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外麻醉对子宫下段剖宫产术的手术效果及镇痛效果的影响 [J]. 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 ，2024（5）：0033-0036.

[3] 张浩 . 右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果 [J].妇儿健康导刊 ，2024，3（9）：88-91.

[4] 黄颖琼 ， 李夏桂 . 右美托咪定复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的影响 [J]. 深圳中西医结合杂志 ，2024，34（21）：98-101.