快速康复外科护理在胆管结石肝切除术围手术期中的应用

肝内胆管结石是常见的肝胆疾病，对于严重且复杂的肝内胆管结石，肝切除术是治疗肝脏疾病首选的重要方式。该手术方式有效切除患处，但由于手术创面较大、术后疼痛感明显，患者围手术期常发生较为强烈的应激反应，术后发生出血、感染、腹腔积液、胆瘘等并发症的风险较高，并影响患者术后恢复及手术效果[1]。快速康复外科理念（fast track surgery,FTS）指从术前、术中、术后全程对患者实施一系列有着循证医学依据的治疗、护理措施，以尽可能减少手术应激和术后并发症的发生，其强调多学科协作，包括医生、护士、麻醉师及患者和家属，贯穿于围手术期全程[2]。快速康复外科护理是在快速康复外科理念基础上制定并实施的护理规范及护理流程，旨在辅助完善围手术期护理策略，促进患者康复，减少相关并发症的发生，确保护理质量的提高[3]。本文将快速康复外科护理应用于胆管结石肝切除术围手术期护理中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料：选取本院于2024 年 1 月~2024 年12 月收治并实施肝切除术的患者86 例，随机分为观察组和对照组两组，各43 例，观察组男30 例，女 13 例，年龄 39~78 岁，平均年龄（62.3±2.1 ）岁；对照组男32 例，女11 例，年龄37~80 岁，平均年龄（ 61.9±2.5 ）岁。评分纳入标准为：（1）诊断为胆管结石；（2）在全麻下择期行肝切除术；（3）术后生命体征平稳；（4）能配合研究；（5）对本研究表示知情同意。排除标准为：（1）患有胃癌、肠癌等严重胃肠道疾病者；（2）患有影响活动的疾病者；（3）术后生命体征不稳定或发生严重并发症者；（4）凝血功能异常者；（5）沟通、认知障碍者；（6）患有其他可导致疼痛的疾病者；（7）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料比较，具可比性（ P>0.05 ）。

1.2 方法：对照组予常规肝切除术围手术期护理干预；观察组则在对照组基础上实施快速康复外科护理。具体方法如下：（1）术前准备：术前应对患者进行充分、全面的营养风险评估，对于存在营养风险的患者应汇报医生，指导患者术前合理饮食，如正常饮食不能满足患者的营养需求，可遵医嘱予以肠内营养制剂予以补充。心肺功能较差的患者可在术前予以肺康复训练，指导患者参加中低强度的运动，以增强心肺功能，同时指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，以促进术后排痰，预防并减少肺部感染的发生。同时，术前应向患者及其家属采用多种形式进行健康教育，帮助患者对疾病恢复树立正确的期望，明确自己在疾病治疗过程中的角色及各阶段的配合要点。缩短术前禁食禁饮时间，将术前禁食水时间调整为禁食6h、禁饮2h，术前2h 可口服 200～300ml 葡萄糖溶液或脉动等含有电解质的清饮料，以减轻患者烦躁、口渴感，提高患者的手术耐受性。（2）术后护理：术后应对患者予以多模式镇痛，护士应在患者回室后予以持续、动态的疼痛评估，确保疼痛评分 <3 分，并在患者主诉疼痛明显时汇报医生，根据其疼痛评分予以药物镇痛或非药物镇痛法，以减少疼痛造成的应激反应，促进患者早期进食和早期活动。在患者麻醉清醒后6h 予以流质饮食，并在术后1d，在患者无不适情况下由流质饮食过渡到半流质、软食，促进胃肠道功能的恢复，保护胃肠道屏障功能。如无必要，术后无需留置鼻饲管，留置导尿管的患者在评估患者个体情况后，如患者无活动问题和排尿问题，应及早拔除留置导尿管，督促患者尽早下床排尿并活动。此外护士应严格交接班，每日观察并记录伤口引流情况，如引流液量逐渐减少、颜色变淡，则应与床位医生沟通，及早拔除引流管道。指导患者术后早期下床活动，术后6h 无禁忌症可指导患者床上活动，术后第1d 指导患者下床活动，告知患者早期活动可预防并减少压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生，促进胃肠道功能的恢复，以提高患者活动的积极性。1.3 观察指标：比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和引流管拔除时间。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS25.0 统计软件，两组患者术后恢复情况的比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果：实施快速康复护理后，观察组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和引流管拔除时间均显著短于对照组，有统计学意义（ P<0.05 ）。

表1 两组患者术后恢复情况的比较

3、讨论

肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方式，由于创面较大，术后疼痛明显，术后常规留置引流管等，患者术后常不愿下床活动，或术后予以较长时间的肠外营养，均影响了患者术后恢复。快速康复外科理念的核心在于围手术期实施多个经循证医学证实有效的优化措施，尽可能减轻患者围手术期的应激症状，促进患者快速康复[4]。

首先在术前对患者进行充分、全面的评估，做好患者全身状态的准备，进行健康教育和心理支持，缩短禁食水时间，不必要则不予以机械性肠道准备。帮助患者调整心理和生理状态以达到最佳水平，从而预防术后各类风险的发生。术后的快速康复外科护理措施包括规范、早期的术后镇痛、及早拔除鼻饲管、引流管和导尿管，督促患者早期进食和早期活动。早期进食可有效促进胃肠道功能恢复，加速肝脏合成蛋白，促进肝功能的恢复，提高患者的免疫功能，降低相关并发症的发生[5]。早期活动则是快速康复外科护理中的重要环节，不仅可促进胃肠道功能的恢复，还能预防压力性损伤、下肢深静脉血栓等的发生，增强肌力和关节活动度，避免长时间卧床导致的多种并发症发生，促进患者术后恢复。

综上所述，本文将快速康复外科护理应用于胆管结石肝切除患者中，对促进胃肠道功能恢复、缩短引流管留置时间起到了积极作用。

【参考文献】

[1]陆晓燕，快速康复外科在手术围术期护理中的应用[J].中国现代医生，2013，51（36）：

93~97

[2]刘雪芹，仇和悦，冯超.快速康复外科技术应用于围手术期的应用进展[J].当代护士，2

015，（11）：20-23

[3] 张玲.快速康复外科理念在围手术期护理中的应用价值分析[J].当代护士，2018，（2）：

106-108

[4] 李楠，谷艳梅.快速康复外科护理在手术患者术后的应用[J].结直肠肛门外科，2020，

26（S1）：208-210

[5] 严京哲.快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用[D].吉林：吉林大学，2016