肠内营养过渡期饮食方案在危重症患者中的应用

重症医学科多收治危重症患者，患者常因气管插管、气管切开、意识障碍等因素而无法经口进食。由于此类患者因疾病影响，机体处于高消耗、高代谢状态，为确保营养摄入满足患者机体需要，常予以肠内营养支持治疗。多项研究表明[1]：科学、早期、合理的肠内营养有助于改善危重症患者预后，降低病死率。系统化的肠内营养主要分为管饲喂养不耐受的预防和处理阶段、管饲喂养维护阶段和管饲喂养过渡阶段。对于危重症患者而言，肠内营养支持治疗多采用肠内营养泵持续输注的方式，该方式虽可保证机体能量的摄入，但也对患者脑—肠轴功能造成影响，导致消化系统分泌紊乱、肠道菌群失调等症状。肠内营养过渡期饮食方案指从管饲喂养过渡至经口饮食阶段，采取科学、系统的管理方式以促进患者消化道功能的恢复，管理其胃肠道症状，提高患者经口进食的耐受性，以促进患者安全、有效经口进食[2]。本文将肠内营养过渡期饮食方案应用于危重症患者中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料：选取2024 年1 月～2024 年12 月本院 收治并予以肠内营养支持治疗的危重症患者84 例，随机分为两组，各42 例。对照组中男 28 例，女 14 例，年龄 38～82 岁，平均年龄（58.9±4.6 ）岁；观察组中男26 例，女16 例，年龄40～81 岁，平均年龄（ 59.3±3.9. ）岁。纳入标准为：（1）接受肠内营养支持治疗；（2）经治疗病情稳定，拟经口喂养；（3）有自主意识；（4）能配合研究，知情同意。排除标准为：（1）患有消化系统疾病或有胃肠道手术史者；（2）管饲喂养期间有胃肠道症状者；（3）肠内营养过渡期仍需机械通气者；（4）无法经口进食者；（5）因死亡、转院或自动出院而退出研究者。两组患者基线资料相比，具可比性（ _P>0.05） 。

1.2 方法：对照组予常规饮食指导，即患者病情稳定后，遵医嘱停止管饲喂养，指导患者经口进食，以清淡流质为主，逐步过渡到半流质和软食，最终达到普食。观察组则实施肠内营养过渡期饮食干预方案。具体方法如下：（1）饮食量和饮食间歇的调整：患者病情逐渐好转，拟将管饲喂养转变为经口进食前2～3d，应有计划地进行饮食量的调整，遵循白天进食、夜间不进食的原则，改变常规使用肠内营养泵持续匀速输入肠内营养液，转变为将每日所需输入的肠内营养液分为3～4 次输注，如患者无严重肠内营养不耐受的表现，可适当提高肠内营养输注速度，达到 100～120ml/h ，避免长时间处于饱腹状态。同时应尽可能缩短患者卧床时间，将其安置于半卧位或坐位，以促进胃肠道蠕动。（2）过渡期饮食干预：暂停管饲喂养后，应根据患者的病情、体重、活动情况计算其每日所需能量，为其选择合适的食物。可将能全力、康全苷等肠内营养制剂与米汤、米糊等进行混合，嘱患者经口进食，既可确保营养满足机体需要，又可逐步完成肠内营养制剂到普通食物的过渡。此后可逐渐减少食物中肠内营养制剂的比例，增加食物的比例，并增加食物的种类，如炖蛋、米粥、藕粉、烂面等，并辅以鱼汤、鸡汤等以确保营养物质的摄入。同时食物烹饪应适应患者的口味，增强其食欲；饮食应遵循少量多餐的原则，每日除三餐外，还应增加下午点心和睡前点心，以避免其产生饥饿感，同时满足每日所需进食的总能量。

1.3 观察指标：观察并比较两组过渡期第 3d 腹胀情况。比较两组患者饮食量不达标的发生情况。1.3.1 腹胀：采用数字评分法，嘱患者从 0～10 中选出1 个数字表示其目前腹胀感受，所选数字越接近10 表示其腹胀感越严重。

1.3.2 饮食量不达标：计算患者每日所需能量，如每日进食量的总能量不足目标能量 60% 即认为饮食量不达标。每日所需能量=体重 × （25～30） kcal/kg/d ，摄入食物能量的估算参照《中国食物成分表》。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS25.0 统计学软件，两组腹胀评分的比较采用 t 检验，饮食量不达标率的比较采用卡方检验，以 P<0.05 认为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 观察组患者接受肠内营养过渡期饮食干预方案后，过渡期腹胀评分均显著低于对照组，饮食不达标率低于对照组，有统计学意义（ P<0.05 ），详见表 1。

表 1 两组腹胀评分和饮食不达标率的比较

3、讨论

危重症患者由于其存在不同程度的意识障碍，自主摄食能力下降，在肠内营养治疗期间，为确保达到每日肠内营养目标量，可出现昼夜不停持续泵入肠内营养制剂。虽可保证机体摄取足够的能力，但也改变了消化系统的节律，对患者脑—肠轴功能造成影响。当管饲喂养结束，转变为经口进食时，即肠内营养治疗过渡期，部分患者可能出现出现食欲下降、腹胀、睡眠障碍等症状，并持续影响至其出院后[3]。因此在危重症患者管饲结束前尽快恢复其进食—空腹节律，促进其平稳过渡至经口饮食，成为危重症患者肠内营养管理的重点和难点。

过渡期饮食干预方案在管饲喂养停止前，有计划地进行进食间歇的调整，以促进胃肠道蠕动的恢复，循序渐进地予以经口进食，并将较低能量的米粥、米汤代替高能量的肠内营养制剂，以减轻患者的饱腹感，刺激其食欲的产生，缓解患者的腹胀感[4]。

此外，在管饲喂养停止，过渡至经口进食的过程中，由于患者食欲下降、吞咽困难、进食量不足、进食种类不合理等问题，所摄入的能量常不能满足患者机体需要，造成营养不良，影响患者远期恢复。过渡期饮食干预方案通过在管饲喂养期间逐步延长进食间歇期，经口进食喂养期间提供营养丰富的易消化饮食，增加入睡前的点心，以确保患者营养物质的摄入。

综上所述，本文对危重症患者实施肠内营养过渡期饮食干预方案，有效提高了患者自肠内营养至经口进食过渡期的饮食量达标率，对预防并减少腹胀等并发症的发生，促进经口饮食的恢复起到了积极作用。

参考文献

[1]江荣才，魏俊吉.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识（2016）[J].中华医学杂志，2016，96（21）：1643-1647

[2]杜金磊.危重症患者肠内营养过渡期饮食干预方案构建与临床效果研究[D].浙江：湖州师范学院，2021

[3]杜金磊，廉洁，龚莉，等.从人体生物性节律角度阐述危重症患者肠内营养管理现状[J].中西医结合护理（中英文），2020，6（2）：198-201

[4]丁娟，张凤勤，付文芳，等.提高神经外科重症患者肠内营养耐受性的循证护理实践[J].中华急危重症护理杂志，2020，54（4）：490-194