基于平衡计分卡的区县医院临床实践教学绩效评价体系的建立

医院要承担医学院大量的临床实践教学任务，临床实践教学质量直接关系到医学人才的培养质量，建立一套有效的评价体系对保证和提高教学质量非常重要。

1. 平衡计分卡概念及其在临床实践教学绩效评价中的应用

平衡计分卡（Balanced Score Card，BSC）是一种管理方法，可用于财务和非财务指标绩效的衡量评价，分为财务、顾客、内部流程、学习与成长 4 个维度，每个维度有相应的评价指标，各指标都赋予权重，构成完整的绩效评价指标体系 [1] 。我国企业和医疗机构从 2000 年相继引入 BSC 评价绩效、控制成本等，但将其用于提升教学质量的研究较少［3］。目前，许多医院的教学评价体系存在评价主体单一、评价过程程式化等问题，加上临床诊疗和科研任务繁重，临床实践教学工作面临严峻形势。如何调动员工教学积极性，提高临床实践教学质量，是摆在我们面前的重要课题。在医院开展临床实践教学绩效评价工作，对调动员工教学积极性，提高临床教学质量有重要作用。由于临床实践教学工作绩效的多样性、多维性与动态性，其评价是多角度、多层次的，BSC 为我们提供了有效的方法。

2. 构建临床实践教学绩效评价体系中遵循的原则

建立绩效评价指标体系应按一定的原则进行。目标导向原则，根据医院的战略设立评价目标，提出特定指标；易得原则，选取年报或其它报表中已有的指标，及引用其它权威指标，便于获得数据；可实现性，被考核者通过努力能达成目标；代表原则，指标选取力求最大限度体现所评价内容的内涵；确定原则，以定量指标为主；独立原则，各指标都具有独立信息。

3. 构建临床实践教学绩效评价体系的步骤

3.1 评价指标的初步选择

明确医院教学发展愿景与战略目标，将战略目标在 BSC 各层面分解，并选取针对性的指标。以 BSC 基本理论为基础，借助 CNKI、维普、万方等，查阅相关资料，借鉴其中的指标，从经济、内部流程、学习与发展和学生层面分类，同时，对市内部分区县医院实践教学开展实证调研，通过定性分析，初步拟定区县医院临床实践教学绩效评价指标31 个。

3.2 评价指标的确定

设计德尔菲法专家问卷筛选初步拟定的指标。德尔菲法 [4] 依据系统程序，采用匿名发表意见的方式，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经反复征询、归纳、修改，汇总成专家基本一致的看法作为预测的结果。在全市邀请 12 名长期从事医院管理或教学工作的专家，通过问卷对拟定的各指标重要度打分，打分规则采用李克特五级评分法，形成最终考核指标25 个。

3.3 考核指标权重的确定

权重系数赋值是建立医院临床实践教学绩效评价指标体系的关键环节之一。本研究运用层次分析法确定权重，邀请专家组以经济、内部流程、学习和发展和学生层面为一级指标，运用 Satty 相对重要性等级公式，对一级指标的重要性进行比较赋值，得到两两比较判断矩阵。对判断矩阵每一列元素进行归一化处理，将归一化矩阵各行相加，然后对特征向量归一化从而计算出该层各指标权重。最后检验一致性检验系数 CR 是否满足一致性条件，即将矩阵判断的一致性指标 CI 与平均随机一致性指标 RI 比较： CR=CI/RI ，当 TR<0.1 时，认为判断矩阵的一致性是可以接受的；当 CR⩾0.1 时，应对判断矩阵做适当修正。依据同样的步骤计算出二级指标的权重，将二级指标权重与所属一级指标权重相乘，计算出二级指标的组合权重，最后将所有指标权重赋值结果汇总求均数，从而构建区县医院临床实践教学绩效评价体系，见表1。

4. 思考

4.1 BSC 的建立具有条件性，不能简单的模仿。医院在应用 BSC 时，需根据卫生投入、经济发展等情况设立，只有将 BSC 原理与医院具体情况结合，才能发挥其功效。

4.2 BSC 本身存在缺陷。BSC 存在固有缺陷，如指标体系建立困难、指标数量多、指标权重分配困难等，加上BSC 需全体成员参加，在人员沟通、培训、实施等需较大投入和成本，在实施前应充分考虑。

4.3 将医院的战略目标与评价体系相联系。确定医疗机构的使命与愿景是进行 BSC 设计和实施的第一步。医院应用 BSC 时，要将员工的发展目标与医院的愿景紧密结合，促进医院、员工共同发展。

4.4 BSC 的内容及量化指标需要调整。在使用 BSC 对临床实践教学绩效进行评价时，管理者需根据内外环境的变化，对相应指标不断进行修改，使其能够适应变化的环境。