M 型超声联合二维超声心动图在心肌致密化不全患者左心室功能评估中的应用价值

引言：

心肌致密化不全是一种由于胚胎期心肌致密化过程受阻所导致的罕见结构性心肌疾病。典型特征为心室壁出现异常的肌梁网状结构，伴深裂沟形成，尤其常见于左心室。由于其临床表现具有隐匿性，易与其他心肌病混淆，导致诊断延迟或误诊。现有研究表明，心肌致密化不全可逐步引起左心室扩张与收缩功能减退，增加心力衰竭、心律失常及血栓形成的风险，因此，对其左心室功能的精准评估对疾病管理具有关键意义。 M 型超声以时间轴为基础，可精确测量心腔内径和心肌运动轨迹，二维超声则提供心腔及心肌结构的切面图像。本文拟通过 M 型超声与二维超声的联合应用，探索其在评估 NVM 患者左心室功能中的临床价值，为影像学诊断手段的优化提供参考。

一 心肌致密化不全的基本病理特征与功能损害机制

心肌致密化不全的主要病理改变表现为心肌内层过度肌梁化，伴有深裂沟与肌小梁形成，通常位于左心室心尖部和侧壁区域。此种结构异常导致左室收缩功能的机械效率下降，同时由于心肌纤维排列紊乱及血供不足，心肌收缩协调性受损，最终可能演变为心力衰竭或猝死。随着病情发展，左心室逐渐扩张，心室壁变薄，射血分数下降，形成进行性心功能障碍。因此，对心肌厚度、室壁运动以及左室容量变化进行连续性监测，不仅能够为临床医生提供更为准确的病情评估，还为疾病的早期诊断和治疗干预提供了关键依据。通过对心肌厚度的长期跟踪，可以揭示心脏在病理状态下的结构变化，帮助医生及时发现心肌肥厚等病理改变；室壁运动的动态监测则有助于评估心肌的收缩与舒张功能，特别是在心脏功能受损初期，这一指标对于早期干预极为重要。与此同时，左室容量的变化反映了心脏泵血能力的变化，及时掌握左室容量的变化趋势可以更好地评估治疗效果，尤其是在心衰等疾病的干预过程中。因此，持续的心脏功能监测不仅能够帮助医疗团队评估疾病的进展，还能为个性化治疗方案的制定提供依据，从而提高患者的治疗效果与生活质量。

二 M 型超声与二维超声在左心室功能评估中的技术优势

M 型超声具有时间分辨率高、测量精度强的优点，可清晰显示左心室收缩与舒张周期内室壁内径变化与心肌运动幅度。常用于评估左室后壁厚度、室间隔厚度与左室舒张末内径等指标，进而推导出左室射血分数与短轴缩短率。二维超声心动图则可提供心腔形态结构、室壁节段运动与心肌回声密度信息，有助于识别心室壁致密化与非致密化区域。二者联合应用，可通过不同视角与时相补充信息，形成动态、连续、多维的左心室功能评估体系，尤其适用于识别轻度心室功能异常与非典型表现。

三 联合应用在NVM 患者中的评估结果与临床意义

研究结果表明，在 NVM 患者中应用 M 型与二维超声心动图可同步获得室壁厚度、心腔直径、室壁运动协调性及心室收缩能力等指标。其中， M 型超声显示左室舒张末内径平均增大，短轴缩短率明显降低，提示左室收缩功能下降；二维图像中可观察到心尖部网状肌梁结构显著，肌梁与心腔比值普遍超过 2.0，符合心肌致密化不全的超声诊断标准。同时，有部分患者虽射血分数尚在正常范围，但可见心肌节段性运动不协调、局部壁运动减弱，提示早期功能损害。联合检测提升了临床对 NVM 患者功能评估的敏感性与特异性，为制定治疗策略提供定量支持。

四 现有方法的局限性与改进思路

尽管M 型与二维超声联合应用具有明显优势，但仍存在一定局限性。首先，图像质量受患者体位、胸壁厚度及操作人员经验影响较大，心尖部显示不清可能影响诊断敏感性；其次，二维图像对心肌致密化程度的量化缺乏统一标准，部分轻度病例判断存在主观差异。此外，对壁运动同步性分析依赖视角完整性，部分节段运动异常可能被忽略。为此，应进一步引入三维心动图与组织多普勒成像等技术，提升空间分辨率与节段分析能力。同时，构建规范化的量化参数体系与评估流程，将有助于提高检查的一致性与诊断效率。

五 临床推广价值与未来研究方向

从临床实用性角度看，M 型与二维超声联合评估方法具备操作简便、成本可控、动态连续性强等特点，适用于各级医疗机构常规开展左心室功能筛查与随访监测。特别在基层或无 MRI 设备条件下，超声检查可作为首选手段，提高早期识别率，降低误诊漏诊风险。未来应通过大样本多中心研究建立超声评估标准化模板，结合 AI 智能分析与图像识别技术，实现心肌致密化程度与心功能状态的自动化定量评估，进一步拓展其在心肌病变早期识别与治疗响应评价中的临床价值。

结论：

M 型超声联合二维超声心动图在心肌致密化不全患者左心室功能评估中具有较高的临床实用性。联合应用能全面反映左室结构异常与收缩功能变化，为早期发现心肌功能损害提供准确依据。其操作简便、无创可重复，适合常规动

态监测与预后评估。未来应加强检查流程标准化与量化参数体系建设，推动超声在结构性心肌病筛查中的规范化应用。

参考文献：

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朱宁 女 1990 年生人 籍贯 : 陕西省 学历：本科 中级研究方向：超声诊断