六味地黄丸的历史演变考证

摘要：查阅历代医方著作、本草典籍及近现代研究文献，对六味地黄丸名称、制方机理、临床应用等进行考证。六味地黄丸是指宋代医家钱乙《小儿药证直诀》中记载的“地黄丸”，在临床应用过程中其名称出现多种衍生，但仍以六味地黄丸一名使用最为广泛。所治疗疾病范围较广，涉及内、外、妇、儿等多个范畴，同时历代医家也在六味地黄丸的基础上，以各自的临床实践为基础，对六味地黄丸的组方用药进行不同的加减化裁，变化衍生出一系列六味地黄丸类方。

关键词：六味地黄丸；演变

六味地黄丸自问世以来，凭借其组方严谨、配伍得当、疗效确切等特点，在中医临床中被广泛应用。时至今日，仍被大众所熟知。

六味地黄丸的前身是金匮肾气丸，为东汉末年张仲景所收集，是一味经典的补肾良药。

到了宋代，儿科名医钱乙开始用金匮肾气丸来治疗一些儿科疾病。但他认为小孩本就是纯阳之体，因此无需再补阳，就对金匮肾气丸做了一些改良：去除了炮附子、桂枝两味药材，并以熟地黄取代了生地黄，六味地黄丸就此问世。

在六味地黄丸诞生的八百多年间，医学家们对其进行不断地探索与研究，其中包括其名称演化、制方机理、主治病证、现代临床应用研究、药理学研究、药物质量监控研究等等。

1 命名

地黄丸

目前，中医学所说的“六味地黄丸”是指宋代医家钱乙《小儿药证直诀》中记载的“地黄丸”。《小儿药证直诀·卷下》中记载：“地黄丸，熟地黄八钱、山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓去皮各三钱，上为末，炼蜜丸如梧子大，空心，温水化下，三丸。[1]”钱乙《小儿药证直诀》地黄丸，实际上脱胎于汉代医家张仲景《金匮要略》肾气丸。张仲景《金匮要略》[2]肾气丸：“干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝，附子（炮），各一两。上为末，炼蜜合丸梧子大，酒下十五丸，日再服。”肾气丸分别记载于《金匮要略》的血痹虚劳、痰饮咳嗽、消渴小便利淋病、中风历节、妇人杂病5个篇章之中，而且分别使用过肾气丸、八味肾气丸、崔氏八味丸等方名。

补肾地黄丸

南宋医家刘昉《幼幼新书·卷六》[3]：“《集验方》小儿禀气不足，真元怯弱，肢体柴瘦，补其本气，自然气体充盛，肌肤盈溢，宜补肾地黄丸。熟干地黄（八分，焙，秤）、山茱萸、干山药（各四钱）、泽泻、牡丹皮、白茯苓（去皮，各三钱），上为末，炼蜜和丸如梧桐子大，三岁以下二三丸，温水空心化下。”该方在药物、剂量、比例等方面均与钱乙地黄丸相同。

《金匮》六味地黄丸、六味地黄汤

《金匮》六味地黄丸、六味地黄汤首见于明代张景岳《景岳全书·卷五十三》[4]：“《金匮》六味地黄丸，即《金匮》肾气丸，亦名地黄丸。治肾水亏损，小便淋闭，头目眩晕，腰腿酸软，阴虚发热，自汗盗汗，憔悴瘦弱，精神疲困，失血失音，水泛为痰，病为肿胀，壮水制火之剂也。熟地黄八两，蒸捣；山茱萸、山药各四两，丹皮、泽泻、白茯苓各三两。上为细末，和地黄膏加炼蜜为丸桐子大，每服七八十丸，空心食前滚白汤或淡盐汤服下，此方用水煎汤即名六味地黄汤。”从以上记载的药物组成、药物剂量、用量比例等方面分析，张景岳所说的《金匮》六味地黄丸、六味地黄汤其本质都是《小儿药证直诀》的地黄丸。

补肝肾地黄丸

明代董宿原所著《奇效良方··卷六十四》[5]：“补肝肾地黄丸，治小儿肝肾虚，恒由胎气不成，面色皖白，其颅即解，不语多啼泣，畏明体骨重，白膜遮睛，喜卧冷地。熟地黄八钱，焙干；山茱萸、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓各三钱。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，三岁以下，每用三五丸，白汤化下，不拘时服。”此方药物、剂量、比例等内容，均与钱乙地黄丸相同。

六味地黄丸

“六味地黄丸”名称最早出现在明代薛己《正体类要·下卷》[6]。原文记载：“六味地黄丸，治伤损之症，因肾肺二经虚弱，发热作渴，头晕眼花，咽燥唇裂，齿不坚固，腰腿痿软，小便频赤，自汗盗汗，便血诸血，失音水泛，为痰之圣药，血虚发热之神剂。若损重伤骨，不能言如喑者，用此水煎服之亦效。熟地黄八两，杵膏自制；山茱萸肉、干山药各四两，牡丹皮、白茯苓、泽泻各三两。上为末，和地黄丸桐子大，每服七八十丸，空心食前滚汤下。”《正体类要》记载的这首六味地黄丸在药物组成、药物剂量、用量比例方面，与《小儿药证直诀》地黄丸完全相同。

六味丸

明代薛己所著《校注妇人良方·卷二十四》[7]：“六味丸（一名六味地黄丸），此壮水制火之剂。夫人之生，以肾为主，人之病，多由肾虚而致者，此方乃天一生水之剂，无不可用。若肾虚发热作渴，小便淋秘，痰壅失喑，咳嗽吐血，头目眩晕，眼花耳聋，咽喉燥痛，口舌疮裂，齿不坚固，腰腿痿软，五脏亏损，自汗盗汗，便血诸血，凡肝经不足之症，尤当用之，盖水能生木故也。此水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂。又治肝肾精血不足虚热，不能起床，即八味丸去附子、肉桂。”

钱氏地黄丸

出于明代王肯堂《证治准绳·类方》[8]：“钱氏地黄丸，即六味地黄丸。”

以上诸多方名之中，以六味地黄丸一名使用最为广泛，尤其是清代方书大多使用此名，例如《医方集解》《成方切用》《成方便读》《删补名医方论》等。目前，《中华人民共和国药典》（以下简称《药典》）《方剂学》也均使用六味地黄丸名称。

2 制方机理

遣方结构

熟地黄在方剂中用量最多，故为君药被历代医家所认同。但关于臣、佐、使的配伍确不同，大抵有三种不同的说法。第一种将山茱萸、山药列为臣药，茯苓、牡丹皮为佐药，泽泻为使药。第二种是将山茱萸、山药为佐药，茯苓、牡丹皮、泽泻为使药。最后是将熟地黄作为君药，其余药物均为臣佐。其中第二种一君、二臣、三佐使的组方结构被认为是比较典型的配伍，更有利于药物发挥最佳的治疗效果。

用药机理

熟地黄在方剂中用量较大起主导作用，专主补肾填精，山茱萸、山药补肾作用不及熟地黄，但可通过补益肝、脾以增加补益肾精的作用，三药常被后世称为“三补”。与“三补”对应的还有“三泻”，分别是茯苓、牡丹皮、泽泻。茯苓在六味地黄丸中的作用有三：一是泻膀胱之水湿；二是健脾益胃，助山药以补后天之脾胃；三是利用茯苓的渗利之性以减缓山药的涩滞之性。牡丹皮在六味地黄丸中的使用其意义亦有三：一是活血通脉，畅行营血，促进血行，濡养肾脏；二是丹皮性寒凉，清肾中虚火；三是减缓山茱萸之温涩。泽泻之功在于泻肾邪，养五脏。

3 主治病症

《小儿药证直诀》分两部分记载了六味地黄丸适应证，一是在“卷上·脉证治法”，其中有关于小儿肾虚、目内证、肺病胜肝、肝有风甚、早晨发搐、日午发搐、肾怯失音、诸疳之疾病的论述。二是《小儿药证直诀·卷下·诸方》中对六味地黄丸的适应证进行了总结。钱乙用六味地黄丸治疗儿童的肾虚、肝虚或肝肾虚，有关疾病主要涉及内科、眼科。

宋代医生刘防撰写的《幼幼新书》中记载，六味地黄丸可以治疗鹤节、慢惊风及虚汗等多种儿科疾病。然而，到了元代，六味地黄丸的临床应用已经超越了儿科的范畴。如朱震亨门人所著的《丹溪心法》中记载，六味地黄丸被用于治疗咳嗽、小便不禁、虚损、淋症及消渴等多种内科疾病。至明代，六味地黄丸的临床应用范围又较以前有了进一步拓展。医学家赵献对六味地黄丸推崇备至，在其所著的《医贯·卷之四·先天要论上》中专著《六味丸说》一篇，认为一切“肾虚不能制火”的病症，都可以用六味地黄丸来治疗。他将六味地黄丸灵活运用于发热、痰证、咳嗽、吐血、咽喉疼痛、耳聋耳鸣、梦遗滑精等多种疾病的辨证治疗，可谓将六味地黄丸的运用发挥到了极致。

六味地黄丸自创制以来，医家对其多有发挥，其主治病症也不断扩大[9]。

在儿科方面，先后用于治疗胎弱、解颅、囟陷、囟填；行迟、迟言、齿迟、口软、脚软；鹤节、鹤膝行迟；不寐、盗汗、潮热；疳证；喑；大惊猝恐、喜笑不休；搐后失音、搐后瘫痪、寻衣撮空、偏风口噤；小便不利、尿血；肾燥、肺痈；痘疮。

在内科方面，可用于治疗肾消下消、肾热、溺血、淋证、遗溺、水肿；咳嗽、虚劳吐痰、喘、痨瘵、肺疽肺痿；大便闭结、脱肛、呕逆呕吐、噎膈；劳热骨蒸、热厥、厥证；内风、预防中风；痰浊、汗证、腰痛、血证、头痛、暑证、胁痛。

在妇科方面，医家曾用其治疗月经不调、经闭；带下；胎不安、鬼胎、子烦；产后不语、产后寒热、产后恶露不尽、产后咳嗽、产后惊风、不孕。

在外科方面，六味地黄丸也有其广泛的应用，如唇风、痈疽、悬痈、囊痈、肛门痈、箕门痈、肝痈、鬓疽、脑疽、多骨疽、足跟疽、厉痈、疮疡、头面疮、肾脏风疮、疳疮、杨梅疮、疮疡肌肉不生、疮疡出血久不愈合、臁疮、足痈、腮痈、脚气、瘰疬、结核、热毒流注、脏毒、筋瘤。

在骨科方面，古代医经曾用来治疗骨痿、颈项强痛。

在皮肤科方面，曾用来治疗面尘（黧黑斑）、雀斑、瘾疹、赤白游风、阴虱、疥。

在五官科方面，于眼科曾用在赤眼淹缠、目干、近视、目视无光、麻（麻疹）后眼病。于耳鼻喉科应用于耳聋耳鸣、耳衄、鼻渊、喉喑嘶哑、喉痹、气虚喉痈、血虚喉痈。于口腔科方面见于诸疳口疮、口靡、齿衄、牙齿松动。

4 随证衍生

六味地黄丸功效卓著，引起后世的普遍关注与青睐。历代医家也在六味地黄丸的基础上，以各自的临床实践为基础，对六味地黄丸的组方用药进行不同的加减化裁，变化衍生出一系列六味地黄丸类方。

麦味地黄丸

六味地黄丸加麦冬、五味子。首次记载于明代医家龚廷贤所写的《寿世保元》书中。六味地黄丸它本身具有滋阴补肾的功能，加上麦冬和五味子可以酸甘以化阴，润肺而止咳，可以增强六味地黄丸的效力，常常应用于肺肾阴虚而导致的潮热、盗汗、咽干、干咳。

归芍地黄丸

六味地黄丸加当归、白芍。出自明代张介宾《景岳全书》。具有滋肝肾，补阴血，清虚热，滋阴养血，柔肝补肾之功效。主治肝肾两虚，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛。

知柏地黄丸

六味地黄丸加知母、黄柏。出自明代《景岳全书》中的“滋阴八味丸”。知柏地黄丸滋阴降火，用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

左归饮、左归丸

《景岳全书》以六味地黄丸去泽泻、牡丹皮，加枸杞子、炙甘草，名“左归饮”，既补真阴，又养肝血，组成滋肾养肝益脾之方，善治肝脾肾三阴之虚证；用三补的熟地黄、山药、山萸肉，再加枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、 龟板胶，名 “左归丸”，增强滋补之力，善治精髓亏虚、津液枯涸证。

明目地黄丸

六味地黄丸加菊花、枸杞、当归、白芍、石决明、白蒺藜。出处来源明代《审视瑶函》。其功效是明目滋阴，补肝肾，用以改善眼睛干涩，流泪，视物不清等由于肝肾精血不足而引起的眼科疾患。

杞菊地黄丸

六味地黄丸加枸杞子、菊花。来源于清代董西园《医级宝鉴》。功效是滋肾养肝，主要是用于肝肾阴亏所出现的头晕，耳鸣，怕光，还有迎风流泪，以及视物昏花等症状。

参麦地黄丸

六味地黄丸加人参、麦冬。出自清代《医级宝鉴》。增强补气养阴之力，善治气阴两虚证。

耳聋左慈丸

六味地黄丸加石菖蒲、磁石、五味子。出自清代《医级宝鉴》。增加通窍之力，善治肾虚耳鸣证。

济生肾气丸

宋代严用和的《严氏济生方》以桂枝易官桂，再加车前子、川牛膝，名“济生肾气丸”，增强利水之力而治阳虚水肿之证，再增鹿茸、五味子，名“十补丸”，主治肾阳衰微证。

右归丸、右归饮

明代《景岳全书》中以“肾气丸” 去三泻，加入枸杞子、生杜仲、炙甘草，名“右归饮”，增强温补之力，治命门火衰证；“右归饮”去炙甘草，加菟丝子、鹿角胶、当归，名“右归丸”，增强温补之力，善治年迈久病的火衰证。

七味都气丸

清代《医宗己任编》以六味地黄丸加五味子，名“七味都气丸”，简称“都气丸”，以五味子的酸敛纳气而治肾阴不足、肾不纳气证。

这些都大大充实与丰富了我国医学中对于虚损病症治疗的内容。而钱乙作为六味地黄丸的发明者，对后世的滋阴补肾方法的提出与完善奠定了基础。

5 现代医学认识

现代医学研究，六味地黄丸还具有增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。据统计，六味地黄丸在各种文献报道中治疗的病症涉及137种。最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多人把它当作保健药品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果[10]。

6 结语

综上所述，六味地黄丸作为中医经典名方，其名称经历了多种变化，作为滋阴补剂的代表方剂，具有“三补三泻”的特点，常用于肝肾阴亏所致的各种疾病。近年来临床将其用于多种慢性疾病和疑难病的联合治疗。未来随着研究的深入，六味地黄丸可能将用于更多疾病的治疗，为临床提供帮助。

参考文献

[1]宋·钱乙.小儿药证直诀[M].太原：山西科学技术出版社， 2010.

[2]清·王旭高.金匮要略[M].北京：学苑出版社，2001.

[3]宋·刘昉.幼幼新书[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

[4]明·张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[5]明·董宿.奇效良方[M].河南：河南科学技术出版社，2022.

[6]明·薛己.正体类要[M].上海：上海科学技术出版社， 1959.

[7]明·薛己.校注妇人良方[M].山西：山西科学技术出版社，2012.

[8]明·王肯堂.证治准绳[M].北京：中国医药科技出版社，2024.

[9]彭平建，唐民一.六味地黄丸现代药理研究及临床应用进展[J].时珍国医国药，2002，13（2）：102-103.

[10]陈敏，宋琪雯，张力.六味地黄丸（汤）药理研究进展[J].中国新医药，2004，3（1）：48-50.

作者简介：单媛莉，女，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合内科方向。Email：403140096@qq.com。

基金项目：黑龙江省中医药科研项目（ZYW2024-035），黑龙江省中医药科研项目（ZHY16-025）。