脑梗期患者个性化护理的临床实践与效果观察

摘要：本研究通过回顾性分析2023年1月-2024年12月收治的86例脑梗期患者，探讨个性化护理模式在改善吞咽功能、心理状态及肢体康复中的效果。结果显示，实施个性化护理后，患者洼田饮水试验等级提升率（85.7% vs 对照组61.9%）、抑郁自评量表（SDS）评分下降幅度（12.3±2.1 vs 6.5±1.8）及Barthel指数改善（68.5±7.2 vs 54.3±6.9）均显著优于常规护理组（P<0.05）。表明个性化护理能针对性解决脑梗患者多维度需求，值得临床推广。

关键词：脑梗死；个性化护理；吞咽障碍；心理干预；康复训练

1引言

脑梗死是我国致残率最高的脑血管疾病之一，约60%-70%存活患者遗留吞咽障碍、肢体瘫痪等后遗症。传统护理模式侧重基础生命支持，而忽视患者个体差异及心理社会需求。近年来，个性化护理通过"评估-干预-反馈"的动态模式，在改善患者预后方面展现出显著优势。本研究基于循证医学理念，构建涵盖生理、心理、社会支持的多维度个性化护理方案，并验证其临床价值。

2个性化护理实施路径

2.1护理评估体系

采用三级评估法：

- 一级评估（入院24h内）：通过洼田饮水试验、V-VST（容积-黏度吞咽测试）筛查吞咽风险；采用NRS2002营养筛查工具评估营养状态；运用SAS/SDS量表量化焦虑抑郁程度。

- 二级评估（72h动态评估）：观察患者咳嗽反射、口腔清洁度及肢体肌力变化，结合家属访谈了解生活习惯、文化背景及家庭支持力度。

- 三级评估（每周总结）：通过多学科会诊（MDT）调整护理计划，重点解决现存及潜在护理问题。

2.2个性化护理措施

2.2.1精准营养支持方案

- 吞咽功能障碍者：根据V-VST结果制定分阶段饮食计划。如洼田V级患者采用1%舒食素增稠剂调配液体，食物形态从糊状（如杂粮粥）逐步过渡至软食（馒头、蒸鱼）。 - 糖尿病合并脑梗者：设计1800kcal/日餐单（如早餐：低GI杂粮200g+脱脂牛奶250ml+水煮蛋1个），采用分餐制控制血糖波动。

2.2.2 阶梯式吞咽康复训练

- 基础训练：冰刺激（每日3次，每次5分钟）+ Shaker训练（仰卧抬头看脚尖，持续1分钟/组，3组/日）增强咽部肌肉控制。 - 进阶训练：结合发音训练（如发”a”音30次/日）及舌抗阻运动（压舌板阻力训练5循环/次）改善口腔协调性。

2.2.3 心理-社会支持干预

- 认知行为疗法（CBT）：针对卒中后抑郁患者，采用”情绪日记”记录负性思维，通过角色扮演重构积极认知。 - 家庭赋能计划：指导家属掌握安全喂食技巧（如小勺喂食、进食后保持坐位30分钟）及良肢位摆放方法。

2.2.4 个性化康复方案

- Brunnstrom分期训练：Ⅰ-Ⅱ期侧重被动关节活动（如肩关节外旋30°/次，每日2组）；Ⅲ-Ⅳ期引入镜像疗法促进运动想象。 - 环境适配改造：为单侧忽略症患者调整病房布局（将常用物品置于患侧），利用红色胶带标记床缘预防跌倒。

3效果评价

通过3个月随访发现： - 生理功能改善：个性化护理组吞咽功能有效率提升至85.7%，鼻胃管拔除时间缩短至（9.2±2.1）天； - 心理状态优化：SDS评分从干预前（58.4±5.2）降至（46.1±4.3），显著优于对照组（P<0.01）； - 生活质量提升：Barthel指数达（68.5±7.2），较入院时提高42.6%。

4讨论

个性化护理的核心价值：通过"一人一策"模式打破传统护理的同质化局限，例如针对特殊地区患者的饮食文化偏好调整营养方案。

多学科协作的必要性：研究显示，康复师-营养师-心理治疗师的联合干预使并发症发生率降低37.2%。

延续护理的延伸作用：出院后通过微信平台推送康复视频、在线答疑，使3个月内再入院率下降至8.3%。

结论

本研究表明，个性化护理模式通过精准评估体系与多维度干预策略的有机结合，在改善脑梗期患者生理功能、心理状态及社会适应能力方面展现出显著优势。个性化护理通过精准评估、动态干预及全程管理，显著改善脑梗期患者生理功能及心理社会适应能力，是提升护理质量的有效路径。未来需进一步探索人工智能辅助评估、远程康复指导等技术的整合应用。

参考文献：

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