俯卧位通气护理在ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果

重症肺炎合并呼吸衰竭是ICU中常见的危急重症，病情进展迅速，病死率较高。对这类患者，临床往往会采取机械通气治疗，以改善重症肺炎合并呼吸衰竭患者的通气状况。而在机械通气过程中，常规仰卧位机械通气时因重力作用造成肺组织后部血液灌注相对较多，通气量相对较少，导致通气/血流比例进一步失衡，使得部分肺泡得不到充分通气和换气，影响治疗效果[1-2]。近年来，俯卧位通气作为一种辅助治疗方法逐渐受到重视，其原理是通过改变患者的体位，使背侧萎陷的肺泡复张，改善肺通气和氧合，减少肺内分流，提高呼吸系统的顺应性，从而纠正低氧血症，改善呼吸衰竭症状。然而，俯卧位通气不是单纯的改变体位，而是需要配合有效的护理，以确保患者的安全[3-4]。为此，本文选取我院2023年1月-2024年12月治疗的40例ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者，对俯卧位通气护理在ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果进行了研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2023年1月-2024年12月治疗的40例ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者，纳入标准：（1）患者均经临床确诊ICU重症肺炎合并呼吸衰竭；（2）病历资料完整；排除标准：（1）患者存在恶性肿瘤以及严重脑部疾病；（2）严重心律失常。随机分入观察组和对照组，各20例，观察组中男11例，女9例，年龄31-77岁，平均（54.41±4.17）岁，对照组中男12例，女8例，年龄32-76岁，平均（54.08±4.65）岁，两组一般资料相近具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规仰卧位机械通气，即密切配合医师开展插管呼吸机治疗，监测患者的体征变化，详细为患者讲解病情相关知识、给予饮食指导等护理干预；

观察组则在对照组基础上实施俯卧位通气护理，包括：（1）通气前准备：通气前详细评估患者的病情状况，包括意识状态、生命体征、呼吸功能、循环功能、皮肤状况等。对于意识清醒患者，积极解释俯卧位通气目的、过程及注意事项，取得配合；意识不清患者则做好家属的沟通。同时，详细检查各类管道，如气管插管、胃管、尿管、引流管等，确保固定良好、通畅无阻，避免俯卧位时管道受压、扭曲或脱出；预先准备适宜的软枕、翻身垫、减压贴等物品以及急救药品和设备，如简易呼吸器、吸引器等，应对可能出现的突发情况；（2）俯卧位通气护理：摆放体位时由4-6 名护理人员协作完成，先将患者移至床一侧，将翻身垫置于患者背部，协助患者翻身至俯卧位。头部偏向一侧，用软枕垫于额头及下颌部，保持呼吸道通畅，避免面部受压。胸部及髋部各垫一软枕，使腹部悬空，减轻腹部对肺部的压迫，并将患者的双上肢自然伸直置于头部两侧或屈曲放于身体两侧，用软枕支撑，避免肢体受压；密切观察各类管道情况，确保气管插管深度适宜，避免移位或脱出。定时检查胃管及鼻肠管位置，防止胃内容物反流，每2 小时检查管道固定情况，及时调整；（3）俯卧位通气期间监测：持续监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。每15-30 分钟记录一次，发现异常则及时报告医生处理；每2 小时协助患者变换头部位置，避免面部、胸部、髋部等部位长时间受压。详细观察受压部位的皮肤颜色、温度及完整性，及时处理皮肤发红、破损等情况，如使用减压贴或气垫床减轻局部压力；另外加强呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。每2 小时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。

1.3 观察指标

.3.1 比较两组恢复指标，指标包括：住监护室时间、机械通气治疗时间、住院时间。

.3.2 比较两组并发症发生率，包括呼吸机相关性肺炎、导管堵塞、呼吸道损伤、脓胸

1.4 统计分析方法

采用SPSS25.0 软件对数据进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组并发症率比较

2.2 两组恢复时间比较观察组恢复时间短于对照组 (P<0.05) ），见表2。

表2 两组恢复时间比较（ x  s ，d）

3 讨论

本次研究结果显示，观察组恢复时间显著短于对照组（ _(P<0.05) ），且观察组呼吸机相关性肺炎、导管堵塞、呼吸道损伤、脓胸等并发症发生率显著低于对照组 _(P<0.05) ），可见俯卧位通气护理在ICU 重症肺炎合并呼吸衰竭患者中具有良好的效果，有利于减少并发症发生，缩短患者恢复时间。分析其原因，俯卧位通气通过改善患者的通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，从而能有效提高氧合水平，使患者能更快地脱离气管插管机械通气，减少在监护室内的停留时间，进而缩短整体住院时间。同时，俯卧位通气护理通过改善肺部的通气、引流，减少了分泌物在肺部的潴留，从而有效预防了呼吸机相关性肺炎的发生[5-6]。此外，俯卧位通气护理过程中，护理人员通过密切关注各类管道的情况，及时清理呼吸道分泌物，保持管道通畅，有效减少了导管堵塞的风险。而合理的体位和护理操作则避免了呼吸道黏膜的损伤。

综上所述，俯卧位通气护理在ICU 重症肺炎合并呼吸衰竭患者中具有良好的效果，有利于减少并发症发生，缩短患者恢复时间。

参考文献

[1] 王婧,周文艳. 精细化护理在俯卧位机械通气治疗小儿重症肺炎伴呼吸衰竭中的应用效果[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(24):166-169.

[2] 许彩霞,杨青梅,黄琴圆. 俯卧位通气护理在ICU 重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果观察[J]. 健康之家,2023(8):132-134.

[3] 袁亚萍,顾晓妹,魏明明,等. 基于FMEA 模式护理干预对ICU 重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果[J]. 交通医学,2021,35(3):309-311,314.

[4] 杨硕. 程序化路径护理在 ECMO 救治重症肺炎并发急性呼吸衰竭患者中的应用[J]. 临床护理杂志,2022,21(3):25-28.

[5] 张燊,陈丽娟. "3S2E"护理管理模式对ICU 重症肺炎患者呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志,2023,10(12):2947-2950.

[6] 刘莹莹. 侧向旋转吸痰护理干预策略在ICU 重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患者中的应用观察[J]. 黑龙江医学,2022,46(2):212-214.