超声引导鼻肠管置入术在重症胰腺炎早期肠内营养中的护理效果研究

重症胰腺炎是一种非常凶险的急腹症，该病发生后，患者处于高代谢、高分解状态，机体能量消耗大，营养状况迅速恶化，对患者的生命安全具有很大的威胁。因此在该病的治疗中，临床往往需要早期给予肠内营养支持，以改善患者的营养状况、维持肠道屏障功能、减少并发症及降低死亡率[1-2]。传统的鼻肠管置入方法多依赖盲插，操作过程中无法直观判断鼻肠管的位置，容易因反复尝试增加患者的并发症风险。随着医学技术的发展，超声引导技术逐渐应用到鼻肠管置入术中。超声引导能够实时、动态地显示鼻肠管的走行和位置，提高置管的准确性[3-4]。为此，本文选取2023 年1 月至2024 年12 月我院实施早期肠内营养支持的45 例重症胰腺炎患者，对ICU 重症胰腺炎患者的营养评估及肠内营养支持护理的效果进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月至2024 年 12 月我院实施早期肠内营养支持的45 例重症胰腺炎患者，纳入标准：（1）患者均与《急性胰腺炎诊治指南(2014)》中关于重症胰腺炎的诊断标准[5]；（2）对本次营养支持无不耐受者；排除标准：（1）合并有功能障碍；（2）中途死亡者；（3）伴发有其它会影响本次疗效的合并症。随机分为观察组（25例）和对照组（20 例），观察组中男 14 例，女11 例，年龄 24-48 岁，平均(45 .76±5.44)Y ；对照组中男11 {β} ，女 9 例，年龄 25-46 岁，平 ±∞(45.97±5.41)⇓ ，两组一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用盲下鼻肠管置入，所用的材料为KT510146X 型一次性使用鼻胃肠管。置管前，为患者静脉推注20mg 盐酸甲氧氯普胺，患者取半卧位，依据规范将鼻肠管置入十二指肠。

观察组应用超声引导鼻肠管置入术，所用的材料包括KT510146X 型一次性使用鼻胃肠管（江苏康百年医疗科技有限公司），同时配备飞利浦CX5O 型便携式彩色超声诊断系统。在操作前30 分钟，为患者静脉注射20mg甲氧氯普胺。置入之前将床头抬高30 度至45 度，让患者处于半卧位。之后经鼻腔把鼻肠管置入约 45-60cm 的长度，向鼻肠管内快速注入5mL 气体，并通过听诊胃泡区的声响确定鼻肠管是否成功置入胃腔。借助于B 超对幽门进行显像监控，采用“捻转推进法”，以每分钟2cm 的速度将鼻肠管送入。若在送入过程中遇到明显的阻力则将导管退出5-10cm，直至导丝置入时没有回弹感，如此反复多次尝试送入。当B 超显示幽门管出现“双轨”声像时，表明导管已通过幽门管，此时再将导管置入20cm 以上，然后拔除导丝，注入少量生理盐水验证鼻肠管通畅后，妥善固定导管。

1.3 观察指标

对比两组置管费用、达目标值时间和并发症发生率（导管移位、腹胀及腹泻、误吸及呕吐、吸入性肺炎）。达目标值时间的保障为总蛋白 ⩾60g/L 、白蛋白 ⩾40g/L 、前白蛋白≥280mg/L[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对数据进行统计分析。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管费用、达目标值时间比较观察组达目标值时间明显短于对照组(P<0.05)，置管费用低于对照组 (P<0.05) ，见表 1。

2.2 两组并发症率比较

观察组导管移位、腹胀及腹泻、误吸及呕吐、吸入性肺炎等并发症率低于对照组 _(P<0.05) ，见表2。

表1 两组置管费用、达目标值时间比较 (x±s)

表2 两组并发症率比较

3 讨论

本次研究结果显示，观察组达目标值时间明显短于对照组(P<0.05)，置管费用低于对照组(P<0.05)，且观察组导管移位、腹胀及腹泻、误吸及呕吐、吸入性肺炎等并发症率低于对照组(P<0.05)，可见超声引导鼻肠管置入术在重症胰腺炎早期肠内营养中具有良好的效果，能有效缩短患者达目标值时间，降低置管费用和并发症率。分析其原因，超声引导技术能够实时、动态显示鼻肠管的走行、位置，使操作人员能更加准确的将鼻肠管置入目标部位，避免了盲插过程中因反复调整而耗费的时间，从而有助于重症胰腺炎患者更快地接受有效的肠内营养支持，及时改善营养状况。相较于传统胃管置入方法，超声引导技术所使用的设备相对简单，操作过程也更加简便，减少了不必要的耗材、操作成本，从而有利于降低整体置管费用。此外，超声的精准定位确保了导管位置的准确性，减少了因导管位置不当而导致的移位情况。准确的置管能够使营养液更加顺利地进入肠道合适部位，减少了营养液在胃内的滞留时间，从而降低了对胃肠道的刺激。且超声引导下的置管能更好地绕过解剖异常部位，保证营养液正常输送，避免了因反流而引发的误吸和吸入性肺炎等并发症。

综上所述，超声引导鼻肠管置入术在重症胰腺炎早期肠内营养中具有良好的效果，能有效缩短患者达目标值时间，降低置管费用和并发症率。

参考文献：

[1] 罗菲菲,顾博,贺正娟. 超声引导鼻肠管置入术在重症胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理[J]. 保健文汇,2022,23(17):61-63.

[2] 马立秀,赵亚丽,徐丽娟,等. 综合护理应用于经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎的效果[J]. 吉林医学,2023,44(11):3243-3246.

[3] 孙光辉,王建华,张雪,等. 超声引导鼻肠管置入术在重症急性胰腺炎患者中的应用观察[J]. 妇幼护理,2023,3(21):5212-5214.

[4] 顾丹萍,张琦. 腹压监测联合循证护理在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养喂养不耐受预防管理中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(11):66-68.

[5] 王丽铃,林海兰,吕楠. 早期肠内营养护理干预对重症急性胰腺炎患者营养状况及实验室指标的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(5):79-81.

[6] 王俊霞,朱建华,薛阳阳,等. 重症急性胰腺炎并存慢重症患者肠内营养不耐受的护理[J]. 护理学杂志,2021,36(17):101-103.