综合护理干预对ICU 重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析

引言

肺部是一个非常重要的呼吸器官。呼吸机相关性肺炎（VAP）并非独立的疾病，它是由其他疾病所导致的并发症。这种疾病常常会出现在一些 ICU 重症患者进行机械通气的过程中[1]。如果感染了这类肺炎，对医生的治疗是有很大影响的。这可能会让医生误以为，经过一段时间的治疗，病人可以不继续使用机械通气，但 VAP 会造成病人脱机困难。而且它也会对患者产生一定的影响，导致患者基本恢复更为缓慢，造成住院时间更长。而且如果这种疾病加重，甚至会对患者的生命产生一定的威胁。针对以上这些情况，在对 ICU 病房重症患者进行治疗的过程中，避免患者出现VAP 是非常重要的。

1 资料与方法

选取 2023 年 9 月 -2024 年 9 月 ICU 重症患者 92 例，随机分为两组，各 46 例。对照组男24 例，女22 例；年龄 18～77 岁，平均 (42.65±2.67) 岁；呼吸机治疗时间 2～10d ；平均(5.14±0.23)d 。试验组男 23 例，女23 例；年龄 17～76 岁，平均 (43.25±2.16) 岁；呼吸机治疗时间 1 ～ 11d，平均 (5.46±0.46)d 。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。

2 护理方式

对照组使用常规护理方法。试验组给予综合护理干预：

2.1 病房巡查与管理

与其他病房的患者相比，在 ICU 病房中的患者往往疾病更为严重，而且病情变化也可能会较为突然。因此在对 ICU 病房患者进行护理期间，护理人员首先需要做到对病房中的环境进行调整，要保证高标准的无菌环境。对于病房中的通风状况也要有所注意。有无感染的病人应视病人的体质情况而定。有些病人是比较重的，应该分开隔离[2]。另外，在进入病房前，护理人员应当遵守相应的卫生规程和要求，在进入病房前，先将相应的隔离服和其它用品穿好，然后再进行病人的护理。

2.2 口腔综合护理

采用 0.12%-0.2% 氯己定溶液进行口腔擦拭或冲洗，每日 4-6 次。氯己定具有广谱抗菌作用，可有效抑制口腔内革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌生长。擦拭时需彻底清洁牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等部位，对于经口气管插管患者，需先松开固定胶布，由两名护士配合操作，一人固定气管插管，另一人完成口腔护理，操作后重新固定并调整导管位置。

2.3 选择恰当体位

半卧位（床头抬高 30^∘ ° -45°）是预防 VAP 的经典体位。该体位可利用重力作用减少胃内容物反流，降低口咽部分泌物及反流物误吸入下呼吸道的风险。研究表明，持续保持半卧位可使 VAP 发生率降低约 25%_⨀ 。护理过程中需注意，对血流动力学不稳定、脊柱损伤等特殊患者，需在医生指导下调整角度，同时定期评估患者骶尾部、足跟等受压部位皮肤，预防压疮发生。每2-3 小时为患者进行体位变换，从仰卧位交替至左右侧卧位，配合翻身拍背，促进痰液引流。翻身时需注意保持呼吸机管路固定，避免牵拉导致脱管。对于使用俯卧位通气的患者，需制定严格的操作流程，在翻身前确认气管插管深度、固定情况，并由至少 3 名医护人员协同操作，确保患者安全。俯卧位通气不仅有助于改善氧合，还可减少背侧肺段分泌物积聚，降低局部感染风险。

2.4 手卫生相关护理措施

手卫生是预防ICU 患者交叉感染的重要环节，也是降低VAP 发生风险的基础措施。

规范洗手流程：护理人员在接触患者前后、进行有创操作前后、处理患者分泌物或排泄物后等情况下，必须严格按照“七步洗手法”进行洗手。使用流动水和皂液，认真揉搓双手至少 15 秒，确保手心、手背、指缝、指尖、拇指等各个部位都得到充分清洁。在 ICU 病房内合理设置洗手池，配备充足的皂液、擦手纸和速干手消毒剂，方便护理人员随时进行手卫生操作。做好手卫生能减少护理人员手上携带的病原体传播给患者的机会，从而降低 VAP的发生风险。有研究表明，严格执行手卫生措施可使VAP 的发生率降低 20%-30% 。

2.5 声门下吸引相关护理措施

声门下吸引是清除声门下分泌物，减少分泌物坠入下呼吸道引发感染的有效方法。选择合适的吸引时机：一般情况下，每 4-6 小时进行一次声门下吸引。当患者出现咳嗽、躁动，或呼吸机气道压力升高时，应及时增加吸引次数。

吸引前先检查吸引器的性能，确保其正常工作。吸引时，将吸引管轻轻插入声门下区域，保持负压在 80-120mmHg 之间，缓慢旋转吸引管进行吸引，避免损伤气道黏膜。吸引过程中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，如有异常应立即停止吸引。

吸引结束后，妥善处理吸引管和分泌物，对相关器械进行消毒灭菌。同时，帮助患者调整舒适的体位，观察患者的呼吸情况。

通过有效的声门下吸引，可及时清除积聚在声门下的分泌物，减少细菌定植和下移，进而降低VAP 的发生率。临床数据显示，持续声门下吸引可使VAP 的发生率降低约 40% 。

2.6 呼吸机管路相关护理措施

呼吸机管路是细菌滋生和传播的重要场所，对其进行科学管理是预防VAP 的关键。

目前主张根据呼吸机管路的污染情况进行更换，一般情况下，每周更换一次呼吸机管路即可。如果管路被患者的分泌物、血液等污染，应立即更换。

定期检查呼吸机管路是否有扭曲、堵塞等情况，确保气体能够顺畅流通。在进行吸痰等操作时，避免将分泌物带入管路。同时，每周对管路进行消毒处理，可采用化学消毒或热力消毒等方法 [3]。

呼吸机管路的位置应低于患者的头部，防止冷凝水倒流进入患者气道。定期倾倒管路中的冷凝水，倾倒时避免冷凝水溅出，倾倒后及时对操作区域进行消毒。

规范的呼吸机管路管理能减少管路内细菌的滋生和传播，从而降低 VAP 的发生风险。有研究表明，科学的呼吸机管路管理可使VAP 的发生率降低 25% 左右。

2.5 营养指导

在 ICU 病房中接受治疗的重症患者，身体往往较为虚弱，或者一些患者因为治疗而导致不能够正确进食。但是在对患者治疗的期间，进行相应的营养补充是必不可少的。因此对于这些患者进行相应的营养指导也是非常有必要的。一般对于 ICU 重症患者，可以给予相应的营养支持。在医院中，营养支持一般分为三种。在医护人员对患者给予营养支持的过程中，应结合患者实际情况，对这三种不同的营养知识方法进行选择，给予最好的营养方法，可以有效加快患者身体的恢复速度，有助于医生进行治疗。

3 结果

统计学方法：数据采用SPSS17.0 软件分析；计数资料以 [n(%)] 表示，采用 χ² 检验；计量资料以( ) 表示，采用t 检验； P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组与对照组相比，观察组的呼吸机使用时间、ICU 治疗时间和平均住院天数明显缩短，差异有统计学意义 (P<0.05) 见表 1。

4 讨论

根据对ICU 危重病人死亡原因统计调查发现，我许多医院ICU 危重病人的死亡率，与他们患有VAP 有关。而VAP 病人的死亡率高达 30% 以上。可见VAP 在ICU 里的危害有多大和一般的病比起来，危重病人的病情发展得更快。对于此类病人，要积极的进行治疗，防止病情的急剧加重，必须给予机械通 φ 目前，在使用机械通气时，出现了很多问题，严重影响了 ICU 危重病人的救治。有很大的几率会引起 VAP，因此，对于这样的现象，护理人员们在进行治疗的时候，要注意到这个问题，并且要提前做好防范措施。在实施一体化护理模式时，需要护理人员充分关注并计划好病人在护理中的每个步骤，并将病人的具体病情及自身的年龄情况等因素加以考量，将口腔护理、体位护理等各种护理方式有机地融合起来，以确保护理中病人的护理工作能得到更好的实施。另外，还要做好相关的防范工作，在 ICU 危重病人的治疗过程中，当医务人员看到病情出现了进一步的变化，要第一时间通知医师，并采取提前做好防范措施，防止病情进一步发展。