浅析PBL 联合CBL 教学法在肾内科住院医师规范培训中的应用

住院医师规范化培训是我国医学教育体系的重要组成部分，旨在全面提升临床医师的专业素养与实践能力[1]。然而，传统教学模式以讲授为主，学员参与度低，临床思维训练不足，难以满足当前高质量医学人才培养的需求。尤其在肾内科，疾病谱广、诊治复杂，对住院医师的知识整合、临床推理及决策能力提出了更高要求。问题式学习（Problem-Based Learning， PBL）与案例式学习（Case-Based Learning， CBL）近年来在临床教学中应 。PBL 注重激发学员主动学习和解决问题的能力[3]，CBL 通过真实病例强化临床知识的应用与逻辑思维训练[4]。两者联合，有助于增强教学的针对性和实效性 ^[5]∘ 。因此，本研究采用 PBL 联合 CBL 教学法干预肾内科住院医师培训，比较其与传统教学模式在理论成绩、临床技能、满意度及决策能力方面的差异，旨在为临床教学模式优化提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 3 月至 2025 年 3 月在本院接受住院医师规范培训的 80 例肾内科住院医师，采用随机数字表法分为对照组和实验组各 40 例。纳入标准：①年龄 18- 45 岁； ② 肾内科住院医师且入科时间≥6 个月； ③ 自愿签署知情同意书。排除标准：①既往接受过系统教学培训；②研究期间计划转科或离职；③存在严重躯体或精神疾病。对照组男 23 例，女 17 例，年龄范围为 24～31♯ ，平均年龄（26.81□ ±◻2.10 ）岁。实验组男 21 例，女 19 例，年龄范围为 24～32♯ ，平均年龄（ 27.19±∘2.41 ）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。本研究经医院伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言。

1.2 研究方法

对照组实施传统教学法，护士组织每周理论讲座覆盖肾内科疾病知识，使用标准教材讲解病因、病理和治疗原则，安排观看操作演示视频如血液透析技术，并进行模拟操作练习，每月举行笔试考核评估理论知识掌握情况。

实验组采用 PBL 联合 CBL 教学法，由护士担任引导者角色，具体实施如下：（1）设计临床问题 护士结合慢性肾衰竭、肾病综合征等常见病，设计涵盖诊断、治疗和护理难点的开放式问题，参照最新临床指南，并经小组预讨论验证可行性。问题设有难度梯度，并定期更新以保持临床相关性。（2）筛选典型病例：护士从电子病历中筛选急性肾损伤、糖尿病肾病等真实病例，构建包含完整病史、检验和影像资料的案例库，按复杂度分级，每周引入一个新案例供分析。（3）引导小组讨论：将学员分为 5–6 人小组，由护士主持讨论，引导围绕问题展开推理与辩论，鼓励批判性思维并及时纠偏，确保聚焦临床要点。讨论时长控制在 1.5～2 小时，护士记录要点用于反馈。（4）指导自主学习：护士提供期刊、数据库、视频等资源，指导检索技巧，设定与案例相关的每周学习任务，跟进进度并解答疑问。（5）训练临床推理：通过模拟情境，护士演示推理流程（如 SOAP模型），指导学员实践并识别常见错误，如漏诊并发症等。（6）提供反馈：每次教学后，护士结合表现给予口头或书面反馈，细化至具体操作，并安排一对一辅导，强化学习效果。（7）开展形成性评估：护士使用迷你临床演练评分等工具，每两周评估一次学员的思维与技能表现，并据此调整教学方案。（8）整合学习资源：构建包括教材、案例和在线平台的学习系统，定期更新内容，并组织资源使用培训，提升学习效率。定期审查更新以确保准确性和实用性，护士组织资源使用培训会帮助学员高效利用。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考试成绩

采用标准化理论考试试卷评估，试卷基于肾内科疾病知识体系设计，包含 100 道单项选择题，覆盖病因、病理、诊断和治疗四个维度。各维度满分 100 分，理论考试成绩总分为各维度分数的加权平均值。

1.3.2 临床技能操作

使用客观结构化临床考试评分量表，量表包括操作技能、沟通能力和安全性三个维度，共计 10 个条目。其中，操作技能满分 40 分，沟通能力和安全性满分均为 30 分。临床技能操作总分为各维度分数之和。

1.3.3 学员满意度

通过教学满意度调查问卷测量，问卷设计参考教育质量评估工具，包含教学方法、内容实用性和教师态度三个维度。各维度满分 100 分，学员满意度总分为各维度分数的加权平均值。

1.3.4 临床决策能力

采用临床决策能力评估工具，该工具涵盖问题识别、信息分析、决策制定和效果评估四个维度。各维度满分 25 分，临床决策能力为各维度分数之和。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 26.0 版本统计软件对数据进行分析处理，满足正态分布及组间方差齐性条件时，计量资料以均数± 标准差表示，采用 t 检验；计数资料以构成比或率表示，采用2检验。 ρ<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试成绩对比

实验组理论考试成绩各维度及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。见表 1。

表 1 两组理论考试成绩对比（ ，分）

2.2 临床技能操作对比

实验组临床技能操作各维度及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（ ρ<0.05： ）。见表 2。

表 2 两组临床技能操作对比（ ，分）

2.3 学员满意度对比

实验组学员满意度各维度及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表 3 两组学员满意度对比（ x  s ，分）

2.4 临床决策能力对比

实验组临床决策能力各维度及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05^⋅ ）。见表 4。

表 4 两组临床决策能力对比（ ，分）

3 讨论

住院医师规范化培训的核心在于提升医师的临床实践能力与独立思维能力[6]。然而，传统教学模式多以知识灌输为主，缺乏实践引导和思维训练，难以满足肾内科复杂临床情境下的培训需求。肾内科疾病进展隐匿、并发症多，住院医师不仅需掌握扎实的理论知识，更需具备灵活的临床决策与处理能力[7]。

本研究结果显示，实验组在理论知识掌握、临床技能操作、教学满意度及临床决策能力等多个维度均显著优于对照组，提示 PBL 联合 CBL 教学法在肾内科住院医师规范化培训中具有良好的教学效果和实践推广价值。在理论学习方面，实验组在病因、病理、诊断及治疗四个维度的得分均明显高于对照组，反映出该教学模式有助于提升学员对专业知识的系统性理解与深度掌握。PBL 与 CBL 的融合将抽象理论嵌入具体临床场景中，通过问题驱动和病例引导，促使学员主动查阅资料、批判性思考并整合知识，强化了学习的针对性和实用性。在临床技能方面，实验组在操作技能、沟通能力及安全性三方面的评分均优于对照组，表明 PBL 联合 CBL 更能有效促进临床实践能力的提升。与传统教学以教师讲授和视频示范为主的单向知识传授不同，该模式通过模拟病例讨论、情境再现及推理训练，使学员在近似真实的临床情境中开展实践操作，提升了其综合应对能力。护士在教学过程中的持续引导与实时反馈，也为技能训练的规范化和个性化提供了保障。在教学满意度方面，实验组在教学方法、内容实用性及教师态度等维度的得分亦显著高于对照组。PBL 与 CBL 强调“ 以学生为中心” 的理念，教学内容紧密结合临床实际，过程互动性强、参与度高，增强了学员的学习主动性与归属感。护士作为教学引导者，角色亲和、沟通顺畅，有助于营造良好的教学氛围，进一步提高学员对教学质量的认可度。尤为重要的是，实验组在临床决策能力方面的提升更为显著，问题识别、信息分析、决策制定及效果评估四个维度得分均优于对照组，体现出该教学模式对高阶认知能力的有效促进。通过复杂病例的讨论与推演，学员需在信息整合、判断分析和临床选择中不断练习和提升，有助于其在面对复杂多变的临床场景时形成规范、理性、科学的决策思维模式。

综上所述，PBL 联合 CBL 教学法不仅改善了知识传授的效率，更提升了住院医师的临床实践能力、逻辑思维能力及职业满意度，具有较强的适用性和推广前景。

参考文献

[1]兰学立，向阳. 住院医师规范化培训中的临床思维培养[J]. 中华医学教育杂志，2025，45（5）：338-343.

[2]赵宇，张晓良. PBL+CBL 在内科学教学中的应用[J]. 创新创业理论研究与实践，2025，8（2）：140-143.

[3]唐莼，林莲，张雪梅，等. PBL 教学法在肾内科临床实习中的应用[J]. 中国继续医学教育，2024，16（8）：45-49.

[4]左瑶，古贤君，杨发奋. CBL 联合思维导图教学法在肾脏疾病临床见习课中的应用研究[J]. 科教导刊（电子版），2025（9）：117-119.

[5]赵龙，王雁飞，蒋伟，等. PBL、CBL 为基础的"三明治"教学法在肾内科研究生培养中的应用[J]. 中国高等医学教育，2025（3）：89-91.

[6]金李，吕晶，李慧贤，等. CBL-PBL-EBM 整合教学法在肾脏内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 现代医院，2025，25（4）：653-656.

[7]袁丹，周晶晶，史亚男，等. 案例教学+翻转课堂的混合教学模式在肾内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2024，25（9）：90-92.

作者简介：王佳（1991.03-），女，汉族，人，硕士，主治医师，研究方向：慢性肾脏病的防治。