急性ST段抬高型心肌梗塞患者PCI治疗的效果观察及术后心理辅导的价值

急性ST段抬高型心肌梗塞为心血管疾病中最常见类型，患者以中老年为主，病症具备突发性，且存在进展性发展的特点，会直接影响到患者心功能，甚至危及患者生命安全[1-2]。PCI手术治疗为当前临床对急性ST段抬高型心肌梗塞患者最主要治疗方式，在该手术方案下能够促使患者堵塞血管在短时间内得到疏通，改善心肌血液循环，达到稳定患者病情，帮助患者受损心功能进行恢复的作用[3-4]。该部分患者在治疗期间多伴随有不同程度心理压力，同样可能影响到患者恢复，需结合该部分患者特点及时开展有效心理层面辅导支持，缓解患者心理压力。本次研究主要对急性ST段抬高型心肌梗塞患者接受PCI手术治疗的效果进行观察，并观察术后心理辅导对患者心理状态的改善价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2024 年1 月～12 月急性ST段抬高型心肌梗塞患者 90 例为对象，送至急诊后均开展PCI治疗，并在手术后开展心理辅导。本组患者中男性 46 例，女性 44 例，年龄在 62—79 岁间，均值为（68.85±1.83）岁。体质指数 21～25kg/m2，均值为（ 22.54±1.02 ） kg/m2. 。病发至急诊时间为 0.3h～2h，均值为（1.23±0.12）h。

纳入标准：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中STEMI患者诊断标准。（2）术后各方面指标稳定。（3）语言交流功能正常。（4）无心脏手术史。

排除标准：（1）合并肿瘤类疾病。（2）伴随焦虑症、抑郁症等精神类疾病。（3）合并其他心血管疾病。

1.2 方法

该组患者在送至急诊后经过各方面诊断后均进行PCI手术治疗，手术前对患者各方面情况进行综合性评估，并进行水化补液，手术前 24h需进行生理盐水静脉滴注，剂量控制为1mL（kg.h），手术前 12h停止滴注，若患者存在有心功能不全症状，则需将剂量减半。手术过程静脉滴注肝素，剂量50IU/Kg。运用碘普胺进行造影，明确患者冠脉血管阻塞部位，并放置药物洗脱支架。在术后恢复阶段及时对患者开展心理辅导：（1）心理状态评估。在手术后患者各方面指标稳定后，则需要在与患者交流过程中对患者心理状态进行评估，鼓励患者主动讲出内心存在的压力与困惑，明确导致患者存在有负面心理的原因。（2）心理疏导。对于存在紧张、焦虑情绪患者，则需要及时对患者开展心理疏导，第一时间告知患者PCI治疗的有效性，逐一解答患者存在的疑问或者困惑。可以为患者分享部分类似病例信息，缓解患者心理压力。（3）放松练习。在患者术后恢复过程中，出现紧张、畏惧等负面心理时，可以指导患者进行深呼吸放松训练。协助患者处在平卧位，最大限度吸气，确保在吸气过程中腹部最大限度凹下，保持3～5 秒后，再缓慢呼出，反复进行 10 次起到放松的目的。并指导患者开展冥想放松练习，为患者提供安静、舒适的病房环境，想象自己处在有草地、微风、水流的环境中，并提醒患者想象自己正在做部分自己喜欢或者愉快的事情，达到缓解患者心理压力的作用，避免患者对自身病情过于担忧。

1.3 观察指标

（1）心功能水平对比。利用常规心脏超声针对患者在恢复期间心功能水平进行测定，包括左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径。（2）心衰标志物水平分析。分别在PCI手术前、手术后对患者肘部静脉血进行采集，最短时间内实施离心处理，将转速设定为 3000r/min ，时间控制为10min，获得患者静脉血清，通过免疫分离法对患者N-末端B型利钠肽原、血浆B型利钠肽水平测定，并按照化学发光免疫分析仪对患者超敏心肌肌钙蛋白I水平进行测定。（3）负面心理对比。利用广泛性焦虑自评量表（CAD-7）对患者在治疗过程中焦虑心理进行评估，分值范围0～21 分。利用健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）对患者抑郁心理进行评估，分值范围0～29 分。分值越高则患者负面情绪越严重。（4）心肌微灌注水平对比。本组患者治疗前后心肌微灌注水平需按照心肌梗死溶栓试验对患者心肌微灌注水平进行评估。3 级为正常，指血流可以快速达到血管的远端。2级则是指血流需要延迟后才能达到血管的远端，多存在血管的狭窄等情况。1 级则是不能有效达到血管的远端，但可以通过侧枝循环，没有正向的血流，提示有血管的闭塞。0 级是指完全没有血流通过，血流不能到达血管远端显影，提示血管完全处于闭塞状态。

1.4 统计学方法

按照SPSS23.0 对研究中相关数据分析，以均值±标准差（ ）表达计量数据（包括心功能、CAD-7 水平等），符合正态分布，t检测， % 对计数数据表示， X² 检验， （P<0.05） ）差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 心功能水平分析

针对患者在PCI手术治疗前后心功能水平进行检测，治疗后高于治疗前， P<0.05 ，见表1。

表1 心功能水平分析

2.2 心衰标志物水平对比

心衰标志物水平，治疗后低于治疗前， P<0.05 ，见表2。

表2 心衰标志物水平对比

2.3 负面心理评分对比

负面心理评分，心理辅导后低于辅导前， P<0.05 ，见表 3。

2.4 心肌微灌注水平对比

心肌微灌注水平，治疗后高于治疗前， P<0.05 ，见表 4。

表4 心肌微灌注水平对比[n，（%）]

3 讨论

心肌梗死为当前临床最常见的心血管疾病，在临床一直保持有极高的发生率。其中急性ST段抬高型心肌梗塞属于最为常见类型，病症具备有极高的风险性，多数患者在病发前无典型症状。冠状动脉受阻为该部分患者主要临床表现，会直接影响到患者心功能，若患者未及时得到有效治疗甚至可能危及到患者生命安全[5]。PCI介入治疗为当前临床对急性ST段抬高型心肌梗塞患者主要治疗措施，在患者冠状动脉阻塞部位放置金属支架，促使狭窄血管段可以迅速得到疏通，帮助患者心肌血液循环得到恢复[6]。在PCI手术时间相对较短，有助于患者病情在短时间内得到控制，保障急诊对该部分患者治疗的及时性。

在本次研究中，该组患者在送至急诊后均立即接受PCI手术治疗，结合对患者治疗前后心功能进行检查可以发现，在PCI手术治疗的作用下，可以帮助患者受损心功能进行恢复，与刘艳杰等[7]研究相符。原因在于通过开展PCI手术能够促使患者阻塞冠脉在极短时间内得到疏通，通过改善心肌血液供应，帮助患者受损心功能进行改善。N-末端B型利钠肽原等心肌损伤标志物可以较为直观反应患者心功能变化情况，在心肌梗塞的影响下，患者心功能存在有不同程度损伤，会导致患者心肌损伤标志物水平在短时间内迅速上升[8-9]。而在本次研究中，该组患者在PCI手术治疗后心肌损伤标志物水平迅速降低，表明在该治疗方案下，通过疏通患者堵塞冠脉，帮助心肌供血进行恢复。结合临床实际可知，该部分患者在治疗过程患者出于对自身病症的担忧或者顾虑到预后情况等，容易存在有不同程度心理压力，出现紧张、畏惧等情绪，同样可能影响到患者恢复。在该部分患者接受PCI手术后，准确了解患者心理状态并及时开展术后心理辅导，可以帮助患者存在的负面情绪进行改善，促使患者在术后恢复的过程中可以保持较为平稳的心态，更加积极、乐观的接受后续治疗，对于帮助患者进行恢复同样具备有作用[10-12]。结合观察可见在术后心理辅导的作用下，可以缓解患者术后恢复过程中的负面情绪，降低患者心理压力。结合对患者在治疗前后心肌微灌注水平进行观察，该组患者在接受PCI手术治疗以及术后心理辅导后，患者心肌微灌注水平均迅速得到改善，表明在该治疗措施的作用下，可以起到对患者心肌血液循环进行改善的作用帮助患者进行恢复。

综合研究，在对急性ST段抬高型心肌梗塞患者进行急诊治疗的过程中可以开展PCI手术治疗，促使患者受损心功能可以迅速得到改善，提升心肌微灌注水平，并结合术后心理辅导帮助患者在术后恢复过程中的心理状态进行改善，缓解患者心理压力，保持积极、乐观的心态，间接起到帮助患者进行恢复的作用。

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作者简介：李本尚（1981 年11 月-）男，汉族，云南芒市人，本科学历，副主任医师，主要从事急诊科临床工作。