问题导向法结合动态护理模式对耳鼻咽喉门诊病人就医体验及遵医行为的影响

耳鼻咽喉科门诊作为医疗机构的重要组成部分，其服务效能与医院管理能力与医疗服务精细化水平密切相关[1]。门诊作为病患进入医疗体系的初始部分，直接影响其治疗效果及就诊流程的满意度。在当前医疗服务高质量发展要求不断增强的背景下，强化门诊流程管理与服务质量控制，已成为提升医疗机构整体竞争力的重要着力点[2]。鉴于传统护理操作存在程序化明显与服务响应滞后等问题，临床近年来逐步引入问题导向法，其干预策略以循证理念为基础，重视通过科学评估患者健康问题，制定个性化且针对性强的护理计划，从而有效弥补常规护理在精确性与个体服务方面的不足[3]。同时，动态护理干预策略也受到广泛重视，其强调在护理人员与患者及多专业医疗团队之间建立持续沟通与反馈机制，依据病情变化适时调整护理流程，以增强护理服务的灵活性和响应效率[4]。此两种干预方式已在多个科室广泛应用，并取得良好成效。本研究立足于耳鼻咽喉门诊融合问题导向护理与动态护理双重干预模式，系统考察其在门诊服务品质提升方面的实用价值，力求为门诊服务体系优化与护理模式革新提供经验依据与理论支撑。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2023 年1 月至2024 年1 月我院耳鼻咽喉门诊收治的120 例患者为对照组，选择2024年2 月至2025 年2 月我院耳鼻咽喉门诊收治的120 例患者为观察组。对照组男性 63 岁，女性57 岁，年龄 20～85 岁，平均年龄（52.34±12.54）岁，文化程度：初中及以下 12 例、高中 52例、大专及以上56 例，医疗支付方式：医保82 例、自费 38 例，病程7d～60 个月，平均病程（35.34±12.09）个月，观察组男性 61 岁，女性 59 岁，年龄 22～85 岁，平均年龄（51.54±11.49）岁，文化程度：初中及以下 11 例、高中53 例、大专及以上56 例，医疗支付方式：医保 83 例、自费37 例，病程 7d～62 个月，平均病程（37.56±11.39）个月。比较两组患者基线资料比较无明显差异 （P>0.05） 。纳入标准： ① 精神意识正常，听说能力正常，能够在护理人员辅助下完成问卷调查； ② 患者知晓研究流程并签署知情同意书； ③ 患者临床资料完整；排除标准： ① 合并心肝肾等器官器质性病变，恶性肿瘤患者； ② 合并精神疾病、认知功能障碍、听说障碍、老年痴呆患者； ③ 缺乏生活自理能力； ④ 近3 个月内参与过其他研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理流程，了解患者需求并为其提供对应导诊服务；认真、耐心解答患者疑问；辅助门诊医师向患者常规介绍疾病知识、用药知识等。观察组采用问题导向法：①问题分析：自制耳鼻咽喉门诊调查问卷，调查项目包括临床表现、合并症、变应原、文化程度等，了解患者的就诊诉求和一般资料，与患者展开一对一沟通，了解患者对疾病的直观反馈，包括情绪、治疗期望和医疗应对方式，以及是否对自身病情有一定程度的了解。根据患者特异性需求制定护理方案，明确干预目标和干预流程，在患者就诊全程，与患者实时沟通，关注患者疾病反馈及临床表现改变，及时进行相关检查及处理措施。 ② 干预流程实施：按照护理方案实施，包括药物发放、咽喉检查、教授患者正确服药等。在此期间要与患者保持互动，解答患者疑问，了解患者情绪及应对方式改变。 ③ 护理效果评估：定期对耳鼻咽喉门诊患者展开评估，记录患者症状改善情况，及时调整护理方案，确保患者临床疗效。

动态护理模式干预。 ① 以患者为中心，对个体信息进行系统采集，涵盖日常行为模式、过往病史以及当前临床症状，进而构建结构化的健康档案平台。深入分析所收集数据后，护理人员需围绕实际健康需求，构建针对性护理计划，细化操作流程，设定工作优先级与职责划分，推动多层次、全过程的连续照护体系落地。同时，应依据医疗机构实际资源配置状况，科学调配护理人员，实施具有灵活调整能力的干预方案，并借助定期评估制度，持续优化整体服务成效。②情绪关怀，护理人员应聚焦疾病过程中的心理反应，建立稳定的沟通机制，深入把握患者的情感结构与心理应对方式，综合其家庭结构、社会支持体系及身体状况等背景资料，实施有组织的心理干预，适度的心理支持还可提升长期服药依从性，降低治疗中断的风险。 ③ 健康教育作为动态护理的拓展实践，护理工作者可采用多种传播途径，包括分发科普资料、举办专题讲座等形式，普及疾病成因、预防策略与生活调适等相关知识。现代信息传播技术如社交平台亦可用于远程互动，开展健康咨询服务，借助定期电话追踪等手段，确保对患者动态状态的持续掌握与指导。 ④ 行为规范，其主要任务是协助患者建立科学的生活观，培育促进规律锻炼、维持合理作息、优化饮食结构，限制抽烟饮酒及熬夜等良好的日常行为。为强化行为调整的稳定性与实效，可设定家庭层面的健康协助角色，辅助监督与提示患者日常行为，确保健康生活方式。护理人员需具备良好沟通与情绪感知能力，及时识别心理变化，必要时提供心理援助或转介服务。一旦观察到身体不适或行为异常，须迅速采取有效应对措施，并提供科学处理方案。为推动护理工作全面落实，应清晰界定护理岗位职责，形成任务明确、协作有序的运作机制。每位护理人员应准确掌握职责内容，严格执行操作标准，在执行过程中保持沟通畅通，主动汇报工作中出现的变化或问题。根据病情进展与反馈结果，对初始护理计划进行动态修订，以实现干预措施的最优调整，从而确保患者在整个护理过程中获得系统、可靠且具针对性的服务体验。

1.3 观察指标

门诊等候时间：包括就医等待时间、检查项目等待时间、取药等待时间。就医体验：问卷维度包括护患交流、就医流程、护理操作、服务态度，共包括25 个条目，每个条目 1～4 分，满分100 分，分数越高患者遵医行为越好[5]。遵医行为：问卷维度包括定期复查、合理运动、按时作息、戒烟戒酒、合理饮食、遵医用药及卫生清洁，每个维度1～4 分，满分 28 分，根据分数划分为完全遵医 ⋅≥21 分）、部分遵医（14～21 分）、未遵医（ <14 分），分数越高则遵医行为越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0 统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，结果采用χ²检验。计量资料采用 表示，结果采用t检验， P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者门诊等候时间比较

观察组门诊等候时间短于对照组（ ）。见表 1。

表1 两组患者门诊等候时间比较（  ，min）

2.2 两组患者遵医行为评分比较

观察组就医体验评分改善情况优于对照组（ （P<0.05）， ）。见表 2。

表2 两组患者遵医行为评分比较（ ，分）

2.3 两组遵医行为评分比较

观察组遵医行为评分改善情况优于对照组（ ⋅P<0.05⟩ ）。见表 3。

表 3 两组遵医行为评分比较[例数（％）]

3 讨论

门诊作为患者接受专业医疗服务的起点，是医护人员首次建立诊疗关系的重要场景。耳鼻咽喉科门诊接诊对象主要为因主观不适或他人发现异常而前来就医者，具有就诊人数多、人员集中、流动频繁、涵盖年龄广泛以及疾病种类复杂等特点。因此，医护人员需在有限的就诊时间内为就诊者制定科学、有效的诊疗计划，以回应多样化的健康服务需求。在具体诊疗过程中，门诊医护人员需通过详细询问既往病情、进行身体检查及运用必要的辅助检验手段，初步识别患者所面临的健康问题。近年来伴随护理质量不断优化，多种创新护理理念与方法逐步在临床中应用，涵盖多个学科与部门，且已在实际干预措施中展现积极成效。其中，强调问题识别、需求分析的问题导向护理法，已成为典型护理方式之一。

本研究显示，观察组门诊等候时间短于对照组，就医体验、遵医行为改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（ （P<0.05 ）。说明问题导向法结合动态护理模式能够改善耳鼻咽喉门诊病人门诊等候时间、就医体验和遵医行为。已有研究证实，患者就医过程中的感受对患者满意程度有直接影响，同时也为治疗成效与恢复效率的影响因素[7]。患者的遵医行为则与患者是否能够依照专业建议进行有效干预密切相关，进而影响整体的康复质量。将问题导向理念与动态护理策略结合运用于临床，有助于改善患者的诊疗体验并增强其配合意愿[8-9]。其潜在机制可能在于，问题导向方法倡导围绕患者本身展开服务，聚焦个体需求与实际困境，从而增强其在诊疗过程中的参与积极性与主观满意度。而动态护理模式则突出护理人员的专业素养与责任意识，通过高效沟通及规范操作，提供更为系统且人性化的服务内容。二者协同应用，有助于提升患者对护理服务的信任感与获得感。相较既有临床研究，本研究在整合问题导向与动态护理策略方面实现了方法创新。

综上所述，问题导向法结合动态护理模式能够缩短耳鼻咽喉门诊病人门诊等候时间，改善就医体验、遵医行为。

参考文献：

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[3]范素云，王小燕，宫晓飞. 以问题为导向的家属协同健康教育模式在慢性心力衰竭患者疾病管理中的应用效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2025，33（3）：116-120.

[4] 杨小娇，肖腊梅，沈欣源. 自杀风险量化评估策略下动态干预在双相情感障碍患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文），2024，10（11）：187-189.

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[6] 曹洁，李晶晶，张杰. 基于ABCDEF集束策略的量化评估与动态干预策略在呼吸危重症患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2024，30（20）：6-9.

[7] 李北雪，庄建民，余俊蓉．我围门诊患者就医体验得分率的Meta分析[J]．医学信息，2023，36（5）：90 97．

[8]杨嘉敏，卢伟涛，肖瑶．国内患者遵医行为研究综述[J]．现代医院管理，2023，21（1）：75-78

[9]GBD 2021 Tobacco Forecasting Collaborators. Forecasting the effects of smoking prevalence scenarios on years of life lost and life expectancy from 2022 to 2050： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Public Health. 2024 Oct;9（10）：e729-e744.