某院成人住院患者人血白蛋白使用情况分析

人血白蛋白（human Albumin，HA）是从健康人的血液中提取分离的一种血液制品，其主要功能包括增加循环血容量、维持血浆渗透压、转运有毒物质以及提供营养支持，在多种疾病中应用广泛。其生产和来源独特，属于市场短缺性资源，且该药价格高，为了促进临床合理使用，本文采用回顾性分析法，参考相关指南，对某院成人住院患者 HA 的使用情况进行分析，以促进合理使用。现报道如下。

1.资料与方法

采用回顾性调查分析的方法，利用信息系统提取 2025 年1 月至6 月使用 HA 的132 例成人住院患者的相关信息 ，记录科室、诊断、用药前的血清白蛋白（Alb）水平、用药剂量、疗程等信息。采用 Excel 2007 对数据进行统计分析。参考药品说明书、《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（以下简称美国UHC 指南）[1]、《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》（以下简称《共识》）[2] ，对人血白蛋白的使用情况进行合理性评价。

2. 结果

2.1 一般资料

132 例使用人血白蛋白的住院患者，科室分布：产科82 例 （62.12%） ），妇科42 例 31.82%） ，重症医学科5 例（3.79%），综合外科 3 例 （2.27%） ）。年龄最小的21 岁，年龄最大的94 岁，平均年龄37 岁，人血白蛋白总用量为 6610g，平均用量 50g; 平均用药疗程2.3 d。

2.2 使用人血白蛋白前血清白蛋白水平

使用HA 前患者白蛋白（Alb）水平 ≤25g/L ，22 例 （16.67%） ）; 25.1～30g/L ，85 例 （64.39%） ）; 30.1～35g/L 17 例（12.88%）; 例（ 6.06%） ）。

2.3 使用人血白蛋白主要诊断分布及不合理例数，详表1。

表1 使用人血白蛋白主要诊断分布及不合理例数

2.4 不合理用药情况

不合理用药 19 例，不合理率 14.39%，不合理用药原因：无指征用药 14 例（纠正低蛋白血症但 Alb>30 g/L） （10.61%），缺用药理由 1 例（0.76%），术后使用 2 例（1.51%），营养支持 2 例（1.51%）。

3 讨论

目前临床使用HA 指征为血清白蛋白浓度≤ 25g/L 还是≤ 30g/L ，临床还存在争议[3] ，本文以使用人血白蛋白前患者的血清白蛋白水平≤30 g/L 作为开启使用HA 的指征。

不合理用药共 19 例，15 例 Alb>30g/L 的患者，其中产科2 例、妇科12 例以 “Alb 偏低” 为指征使用人血白蛋白（HA），另有1 例妇科患者无明确用药依据。参照临床规范，美国UHC 指南[1]明确限定HA 的用药值为A 16<20g/L ，而《共识》亦指出，仅Alb≤30g/L 的显著低蛋白血症可考虑 HA 干预。低蛋白血症作为疾病进程中的阶段性表现，其本质是机体病理生理状态的反映，而非独立疾病，临床治疗应聚焦原发病因干预。低蛋白血症成因具有多样性，除肝脏合成功能障碍外，全身性炎症、肾病综合征、营养不良及手术创伤后的应激反应等均可能导致Alb 水平下降。手术或创伤后因应激反应引发的毛细血管通透性增加，可导致Alb 血管外转运，形成暂时性低蛋白血症；但随着应激缓解，组织液中Alb 逐步回收，术后7 天多数患者的血浆Alb 及相关蛋白指标可自行恢复正常[4] 。也有研究亦表明[6]，大部分进行腹部手术的患者在术后早期都会出现血清白蛋白浓度指标偏低的情况，但是手术结束后，在无外源性补充白蛋白的情况下，大部分患者Alb 水平也可恢复正常。《共识》强调，低蛋白血症的治疗核心在于病因控制，单纯依赖 HA 纠正Alb 水平无法改善多数疾病的预后。因此，上述 15 例 Alb>30g/L 的患者存在HA 临床应用不规范现象。

妇科4 例恶性肿瘤患者以“术后使用”和 “营养支持” 为指征使用HA，恶性肿瘤为慢性消耗性疾病，其肿瘤细胞的快速增殖可加剧机体营养消耗， 导致蛋白质代 谢紊乱 若营养摄入不足，易引发内源性白蛋白合成不足。对此类低蛋白血症，临床规范 或针对性肠内营养改善，而非依赖HA。《共识》明确指出，目前尚无证据支持HA 用于 例患者 Alb 均 >30g/L 且无相关并发症，使用HA 缺乏循证依据，判定为不合理 综合征患者Alb y>35g/L ，临床均伴不同程度腹水，在晶体液补充效果未达预期后使用 HA，符合《共识》中的应用条件，判定为用药合理。

综上，HA 的使用基本合理，但还有提升的空间，临床实践中HA 的使用存在一些误区和不合理现象，因此应加强培训，强化循证医学思维，医院加强监管，强化多学科合作，确保人血白蛋白使用合理、有效且安全。此次研究存在一定的局限性，点评分析可能有争议，期待在多学科领域专家参与和大样本研究下进行探讨，持续改进。

参考文献

[1] Vermeulen LC Jr， Ratko TA， Erstad BL， et al. A paradigm for consensus. The University Hospital Consortium guidelines for the use of Albumin， nonprotein colloid， and crystalloid solutions[J]. Arch Intern Med， 1995， 155（4）： 373 -379.

[2] 张玉.人血白蛋白临床应用管理中国专家共识[ J].中国医院药学杂志，2024，44 （7）：739 - 751.

[3]张俊秋，王霄女，徐帆.基于数据挖掘技术的人血白蛋白注射剂临床合理使用专项点评[J].中国医院药学杂志，2023，43（22）：2521-2528.

[4]杨春梅，陈琳.人血白蛋白临床应用及处方点评分析[J].临床合理用药，2024，17（02）：146-150

[5] 沈 盼， 林 莹 ， 庄 燕琴 .PDCA 监 管机 制对 人 血白 蛋 白合 理使 用 监管 的 效果 评价 [J]. 海 峡药学，2024，36（04）：109-115.