牙周炎患者基础治疗效果的长期随访与影响因素分析

一、引言

牙周炎作为常见慢性炎症性牙周疾病，其基础治疗（包括龈上洁治、龈下刮治及根面平整等）是控制病情的核心手段。然而，临床中基础治疗的长期效果存在明显个体差异，部分患者疗效难以维持。目前关于其长期随访数据及系统影响因素分析仍较缺乏。本研究通过2 年随访，探讨牙周炎患者基础治疗的长期疗效特征，明确关键影响因素，为优化临床干预策略、提升治疗稳定性提供依据。

二、研究对象与方法

2.1 研究对象

选取2020 年1 月-2020 年12 月在本院口腔科确诊为慢性牙周炎的患者 120 例，纳入标准：符合《牙周病学》中慢性牙周炎诊断标准，PD≥4mm，CAL≥2mm；首次接受基础治疗，且无严重心、肝、肾疾病及精神病史；患者知情同意并配合随访。其中男性58 例，女性62 例；年龄25-65 岁，平均（ 42.3±8.5⋅ ）岁；轻度牙周炎32例，中度60 例，重度28 例。

2.2 治疗方法

所有患者均接受标准化基础治疗：首先进行口腔卫生指导，包括正确刷牙方法、牙线使用等；随后行龈上洁治术去除龈上菌斑、牙石；1 周后进行龈下刮治及根面平整术，采用超声器械结合手工刮治，彻底清除龈下菌斑、牙石及病变牙骨质；治疗后根据情况给予 0.12% 氯己定含漱液含漱2 周，必要时局部涂抹碘甘油。治疗后1个月、6 个月、12 个月、24 个月进行随访复查。

2.3 评价指标与统计学方法

随访时检测牙周临床指标：PD、CAL、龈沟出血指数（SBI）及菌斑指数（PI）。采用SPSS26.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对t 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析， P<0.05 为差异有统计学意义。

三、结果与影响因素分析

3.1 基础治疗的长期效果

治疗后1 个月，患者PD、CAL、SBI 及PI 均较治疗前显著降低（P<0.05）；随着随访时间延长，各指标持续改善，治疗后24 个月时，PD 由治疗前 (5.82±1.23) ）mm 降至 (2.95±0.68) ）mm，CAL 由 (4.15±1.02) ）mm降至（ 2.32±0.56) ）mm，SBI 由 (2.86±0.75) ）降至（ (0.85±0.32) ），PI 由 (2.78±0.69) ）降至 (0.72±0.28) ，均较治疗后 1 个月有统计学差异（P<0.05）。但不同严重程度牙周炎患者疗效存在差异，轻度患者 24 个月时各指标改善幅度显著优于中重度患者（P<0.05）。

3.2 单因素分析结果

将患者分为疗效稳定组（治疗 24 个月时 PD⩽3mm 且 SBI ⩽1 ）和疗效不佳组（未达到上述标准），其中疗效稳定组78 例，疗效不佳组42 例。单因素分析显示，疗效不佳组中吸烟（每日 ⩾10 支）、口腔卫生维护不佳（PI⩾1) ）、合并2 型糖尿病（病程≥5 年）、随访依从性差（随访次数<3 次）及中重度牙周炎患者比例显著高于疗效稳定组（P<0.05），而性别、年龄对治疗效果影响无统计学意义（P>0.05）。

3.3 多因素 Logistic 回归分析结果

以治疗 2 年效果为因变量（疗效稳定=0，疗效不佳=1），将单因素分析中有意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。结果显示，吸烟（OR=3.852，95%CI：1.683-8.815，P=0.001）、口腔卫生维护不佳（OR=4.216， 95%CI 1.892-9.398，P<0.001）、合并 2 型糖尿病（OR=3.524， 95%CI ：1.563-7.957，P=0.002）及随访依从性差（OR=5.137，95%CI：2.286-11.564，P<0.001）是影响牙周炎基础治疗长期效果的独立危险因素。

四、讨论

4.1 基础治疗长期效果的临床特征

本研究通过2 年随访发现，牙周炎患者基础治疗后疗效呈持续改善趋势，这与基础治疗后牙周组织的修复重建过程密切相关。龈下刮治及根面平整术去除了致病因素，为牙周膜细胞增殖、牙槽骨修复创造了条件。但中重度患者疗效优于轻度患者，可能因中重度患者治疗前病变程度重，基础治疗后改善空间更大，而轻度患者初始指标已相对较好，改善幅度有限。同时，长期随访显示疗效存在个体差异，提示需关注影响疗效的关键因素。

4.2 主要影响因素的作用机制

吸烟作为独立危险因素，其危害机制已得到明确证实。尼古丁经血液循环到达牙周组织后，可抑制成纤维细胞的胶原合成与分泌功能，降低胶原酶抑制剂水平，加速胶原纤维降解；同时，尼古丁能收缩牙周血管，减少局部血流灌注，降低中性粒细胞等免疫细胞的趋化与吞噬能力，削弱牙周组织的抗感染能力，导致菌斑生物膜更易定植。口腔卫生维护不佳是疗效反复的直接诱因，患者若未掌握正确的刷牙方法与牙间清洁技巧，菌斑会在治疗后1-2 周内重新堆积，形成新的牙石，再次引发牙龈炎症与附着丧失。糖尿病与牙周炎存在双向互动关系，糖尿病患者血糖控制不佳时，龈沟液中葡萄糖浓度升高，为变形链球菌、牙龈卟啉单胞菌等致病菌提供营养，促进其增殖；同时，高血糖状态会增强晚期糖基化终末产物（AGEs）的生成，激活受体介导的炎症信号通路，加重牙周组织的慢性炎症反应。随访依从性差则使患者错失专业维护时机，无法及时清除隐蔽部位的菌斑牙石，导致病变复发进展。

4.3 临床优化策略建议

针对上述影响因素，临床需构建“个性化评估-精准干预-长效管理”的全流程体系。对于吸烟患者，除常规戒烟宣教外，可联合呼吸科、戒烟门诊开展多学科干预，采用尼古丁替代疗法结合行为干预，同时每3 个月增加一次牙周维护频率，密切监测牙周炎症变化。在口腔卫生指导方面，应摒弃“一刀切”模式，根据患者口腔解剖形态、手部灵活性等制定个性化方案，例如为牙列拥挤患者推荐牙间刷，为老年患者提供电动牙刷使用指导，定期通过视频回访检查清洁效果，并发放定制化口腔护理包。针对糖尿病患者，建立口腔科与内分泌科转诊机制，共享患者血糖监测数据，当糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%时，缩短牙周复查间隔至2 个月，同时在基础治疗后局部应用含抗菌成分的凝胶，增强抗炎效果。在随访管理上，依托医院信息系统建立患者专属电子档案，通过智能APP 实现随访时间自动推送、病情自我监测提醒，对连续两次失访患者进行电话随访并记录原因，必要时安排上门随访，将随访依从性纳入患者诊疗评估体系，通过多维度干预提升基础治疗的长期疗效稳定性。

五、结论

本研究 2 年随访结果表明，牙周炎基础治疗具有良好的长期效果，但受吸烟、口腔卫生维护不佳、糖尿病病史及随访依从性差等因素影响，存在个体差异。临床中通过针对上述危险因素采取个性化干预措施，如加强戒烟宣教、强化口腔卫生指导、跨科室管理糖尿病患者及完善随访体系等，可有效提升基础治疗的长期稳定性，为牙周炎患者的长期病情控制提供保障。本研究样本量有限，后续可扩大样本范围，延长随访时间，进一步探索更多潜在影响因素。

参考文献

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