分析髂筋膜阻滞对髋关节置换术患者术后镇痛状况的影响

全髋关节置换术是近几年来治疗髋关节疾病的主要途径。这种术式开展后，可有效缓解患者的临床症状，改善髋关节功能，优化生活质量。但作为创伤疗法，不少患者术后都存在疼痛、睡眠障碍等现象，这限制着康复进度与疗效。合理的麻醉方案，可缓解术后疼痛，优化其睡眠质量，更有助于患者恢复。髂筋膜阻滞作为一种新型麻醉途径，其在超声引导下开展，针对性更强，操作简单 Π₀^[1] 本次研究，就其对全髋关节置换术患者术后镇痛的影响进行探索。如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

在我院行髋关节置换术的患者中，择取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月入院的80 例，循数字表法分组，每组40 例。

对照组中，男女患者比例为23：17，年龄最大的73 岁、最小的 59 岁，平均值（ 68.20±5.29 ）岁，体质量在 18～27kg/m²Ω 。ASA 分级：I 级、Ⅱ级、Ⅲ级各有28 例、10 例、2 例。

观察组中，男女患者比例为22：18，年龄最大的74 岁、最小的58 岁，平均值（ 68.21±5.30 ）岁，体质量在 18～28kg/m²∘ 。ASA 分级：I 级、Ⅱ级、Ⅲ级各有27 例、10 例、3 例。

对2 组患者的一般资料进行比较，确定 P>0.05 。

纳入标准：（1）ASA 分级在 I＼～ Ⅲ级 [2] ；（2）具备全髋关节置换术的实施指征[3] ；（3）患者年龄在 80 岁以内；（4）患者与家属知情，签署同意书。

排除标准：（1）对麻醉药物存在过敏；（2）穿刺部位出现感染；（3）长期服用止痛药物；（4）存在凝血功能障碍；（5）存在认知功能障碍或者神经系统病变。

1.2 方法

2 组患者在进入手术室后，做好生命体征监测，并做好吸氧、开放静脉通路等工作。

对照组予以腰椎麻醉，取患者侧卧位，选取髂嵴最高点，在 L2＼～L3 或者L3＼～L4 之间加以穿刺，进入 4～6cm ，拔出针芯，若是有脑脊液流出，则为穿刺成功。取安徽长江药业有限公司生产的布比卡因（ 0.5% 浓度） 2～3mL 进行推入，国药准字H34020931，麻醉生效后，开展手术。

观察组予以超声引导下髂筋膜神经阻滞联合腰椎麻醉。将超声探测仪的探头放置于腹股沟韧带平行之处，选取耻骨和髂前上棘连线外 1/3 处作为进针点。在超声引导下，对髂筋膜图进行确认，并选取 22G 穿刺针进行穿刺，注射浙江仙琚制药股份有限公司生产的罗哌卡因（ 0.2%～0.3% ） 40mL ，国药准字H20163208。观察 5min 后，再对其进行腰椎麻醉，操作和对照组一致。

2 组患者术后，均需要给予静脉镇痛泵干预。

1.3 评价指标

（1）选用视觉模拟评分（VAS）[4] 来对患者的术后镇痛状况进行评估，时间点为手术结束时、术后 12h 、术后 24h 、术后 48h， 。

（2）采取匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）[5]，评估患者术后 1d、术后 3d 的睡眠质量，其包含 7 个维度：睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率、睡眠障碍。各维度在 0＼～3 分，总分 0＼～21 分。分值与状况成反比。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件 SPSS18.0 分析，以（ ）表示计量资料，经 t 检验；以率（ % ）表示计数资料，经 χ² 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后镇痛状况

2 组患者手术结束时、术后12h、术后24h、术后48h 的VAS 评分呈递减趋势。且在这几个时间点上比较，观察组的VAS 评分低于对照组（ P<0.05 ）。如表1 ：

表1 2 组患者的术后疼痛状况比较

2.2 睡眠质量

观察组术后 1d、3d 的 PSQI 各项评分相较于对照组明显更低（ P<0.05 ）。如表2 ：

3 讨论

全髋关节置换术是骨科常见的一种术式，其疗效理想。据临床统计，多数患者年龄较大，身体耐受性较差，术后痛感较强时，会对其睡眠质量产生影响，恢复速度延缓。而这些，都会受到手术中麻醉药物、剂量以及方式的选择。在本次研究中，对照组予以腰椎麻醉，观察组予以超声引导下髂筋膜阻滞麻醉。观察2 组患者不同时间点的疼痛状况。可以看出，观察组分值明显低于对照组。究其原因：超声引导下开展髂筋膜神经阻滞，可在患者仰卧位的条件下完成，避免体位调整所带来的不适。且在超声引导下，准确性更高，并发症较少。相对而言，单纯的腰椎麻醉在药物使用剂量、体位的选择等，都存在不足，术后患者痛感颇为强烈。同时，在2 组患者术后睡眠质量上看，观察组均优于对照组，究其原因是：不同麻醉方式下，患者术后镇痛效果也存在差异。在疼痛得以缓解时，自然睡眠质量有所改善。

综上所述，在全髋关节置换术实施中，选取髂筋膜阻滞麻醉，可缓解术后疼痛，优化睡眠质量，值得选用。

参考文献：

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