早期宫颈癌筛查中不同检测方法的敏感性与特异性比较研究

相关研究表明，早期宫颈癌病人五年内的治愈率大概为 88.12%，表明在降低宫颈癌病死率、提升治愈率以及改善预后方面，早期诊治起着核心作用。现今，在早期宫颈癌筛查方面所用的检查方法主要是阴道镜检查、液基薄层细胞学检测（TCT）与人乳头状瘤病毒（HPV）检查，这些检测方法在临床诊断效能方面有所不同。阴道镜检查能够清晰呈现血管病变，同时对阳性部位能够开展定位活检；TCT 容易操作，应用便捷；HPV 则存在较高应用率，同时阳性率较高。本文以300 名疑似宫颈病变病人为观察对象，对比分析阴道镜、TCT、HPV、TCT+HPV 检测方法在早期宫颈癌筛查中的敏感性与特异性。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究对象为本院 2023 年 1 月至 2024 年 12 月期间进行早期宫颈癌筛查的 300 名疑似宫颈病变病人，年龄30 岁至 65 岁，均值（55.75±7.37）岁；病程 1 年至 3 年，均值（1.87±1.02）年；孕次1次至 3 次，均值（2.53±0.58）次；产次0次至3 次，均值（1.68±0.48）次。所有的研究对象都存在阴道排液、出血等表现。在上述基本资料上，所有研究对象不存在明显差别，可进行对比分析， P>0.05_c 。

纳入标准：①自愿入组本研究，且在知情同意书上签字；②临床资料完备；③认知无异常，可正常交流，配合度良好；④已婚或者存在性生活经历，同时处在非月经期；⑤拥有明确的宫颈组织病理性检查结果； ⑥K 宫颈疾病发生或者相关治疗经历；⑦近期无阴道用药经历。

排除标准：①宫颈癌或者宫颈癌前病变已确诊人员； ② 妊娠期或者哺乳期人员；③伴发免疫系统疾病； ④ 存在精神障碍或无法正常认知或存在语言障碍，对本研究缺乏配合；⑤伴发其它恶性肿瘤；⑥近期有 HPV 治疗经历；⑦伴发急性生殖系统感染性疾病；⑧临床资料不完备，或因其它原因退出研究。

1.2 方法

（1）阴道镜检查：被检查者保持膀胱截石位，在阴道窥器辅助下，使宫颈完全显露，之后通过无菌生理盐水棉棒对阴道与宫颈口部位的过多分泌物擦拭掉，合理调节阴道镜的焦距，用以查看宫颈外颜色、上皮与血管状况，再通过蘸取醋酸溶液（5%）的大棉球将宫颈表面完全覆盖住，湿敷一分钟，查看子宫颈异常区域的变化情况，最后进行染色试验。

（2）TCT 检查：被检人员采取膀胱截石位，露出整个宫颈，将宫颈外口当做圆心，借助宫颈细胞刷于宫颈外口鳞柱状上皮交界区域与宫颈外口进行三次刷取操作，得到待检样本。先对分泌物标本进行分离，分离掉标本内的黏液、炎性细胞与血液，等到细胞已自然沉淀，再把其移入已预先涂抹黏附剂的载玻片上，得到超薄层细胞，直径为 13mm，同时经酒精 (95% ）加以固定，再进行巴氏染色，再开展光镜检测，检测全程应规范遵循实验室操作标准。

（3）HPV 检测：此项检查的要点包括：①开始检查前三日，被检人员应避免采用阴道内药物，同时避免冲洗阴道；②检查前一日，不可进行性生活。开始HPV 检查时，需要先向宫颈内置入阴道张开器，再将HPV 专用采样刷探至宫颈管内，以顺时针途径旋转采样刷，共需4～5圈，接着停留十秒钟，采集宫颈口与宫颈管部位的脱落细胞，并移至标本瓶内，送检化验。

1.3 观察指标

以病理结果为“金标准”，比较阴道镜、TCT、HPV 与 TCT+HPV 检测方法在早期宫颈癌筛查中的敏感性与特异性。

1.4 统计学分析

本研究所得数据的统计分析工具为SPSS25.0 软件，通过%表示计数数据，采取χ2检验，当 P<0.05 时，表示存在统计学价值。

2 结果

2.1 不同检测方法的诊断结果对比

由表1 可见，300 例疑似宫颈病变病人进行病理检查的结果为：161 例显示阳性，139 例显示阴性；阴道镜检查的结果为：136 例显示阳性，164 例显示阴性；TCT 检查的结果为：192 例显示阳性，108 例显示阴性；HPV 检查的结果为：248 例显示阳性，52 例显示阴性；TCT+HPV 检查的结果为：257 例显示阳性，43 例显示阴性。

2.2 不同检测方法的诊断效果对比

由表2 可知，在敏感性方面，不同检测方法从高至低的排序为：阴道镜（ 95.59% ）、TCT（ 67.71% ）、TCT+HPV(56.42% ）、HPV（ 54.84% ）；在特异性方面，不同检测方法从高至低的排序为：阴道镜（ 81.10% ）、TCT（71.30%）、TCT+HPV（ 62.79% ）、HPV（ 51.92% ）。

3 讨论

针对宫颈癌进行早期筛查主要是为了及时检出宫颈癌前病变与早期宫颈癌，从而尽早给予针对性干预，使得宫颈癌病人的治愈率与生存率提升。一般情况下宫颈癌早期病变不会显示明显症状，若未加筛查，可能会失去最适干预期，加剧病情发展，增大治疗难度，使得宫颈癌病人的病死率提高。当前在宫颈癌筛查方面，主要采用的检测方法包括TCT、HPV 检测与阴道镜检查。TCT，即“涂片检查”，被广泛用于宫颈癌筛查。其优势包括无创、安全，且操作简单，检测用时短。HPV 能够明确病人是否感染HPV，HPV 感染是宫颈癌发生的一大致因。上述两类检测方法各具优劣势，单一应用时在评估宫颈癌发生风险方面的敏感性与特异性都较低，常会出现误诊、漏诊问题。通过阴道镜检查，能够直接检出和癌有关的病变，并且能够评估病灶的严重程度；再结合活检，能够大幅提升确诊率。通过本次研究能够明确，在敏感性与特异性方面，相较于其它方法，阴道镜检查都具明显优势，但是在特异性方面有待提升。因此，在宫颈癌筛查方面，建议采取阴道镜检查与 TCT、HPV联合的方式，以促进敏感性与特异性的提升。

参考文献

[1]韩晓宇,张力丹,李淼,等.人乳头瘤病毒基因分型联合TCT 检测在早期宫颈癌筛查中的应用价值探讨[J].病毒学报,2024,40(04):843-849.

[2]李明明,赵芳,张亚青.TCT、HPV 联合阴道镜检测在早期宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值 [J]. 医学信息,2023,36(13):103-106.

[3]庞丽玲.探讨宫颈细胞 DNA 定量检测检查联合人乳头瘤病毒筛查癌前期病变和早期宫颈癌的临床效果和作用[J].智慧健康,2021,7(29):23-25.