盐酸右美托咪定复合椎管内麻醉在股骨粗隆间骨折的老年患者中的应用

关键字：盐酸右美托咪定；椎管内麻醉；股骨粗隆间骨折；老年患者

股骨粗隆间骨 间的髋部骨折，老年群体在 固定手，尽管耐受性并不高，不利者在苏醒时间容易出要再使用一种用较小，并且可以诱探究其对股骨粗隆间骨折的老年患者的作用情况，具

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在 2024 年 6 月至 2025 年 6 月纳入的 50 例老年股骨粗隆间骨折的患者，使用随机数字表法的分组方式将患者分为对照、治疗两个组别，观察例数均为25 例。

对照组中男性 14 例，女性 11 例；年龄 63-75 岁，平均年龄（69.87±5.46）岁，体质指数 19-26kg/m²，平均指数（24.35±2.16）kg/m²。治疗组中男性 15 例，女性 10 例；年龄 66-76 岁，平均年龄（73.21±6.58）岁，体质指数 18-28kg/m²，平均指数（25.68±3.21）kg/m²。两组患者基线数据对比未见显著性差异 (P>0.05) ），且本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者术前均进行禁食8h、禁水 4h 的常规术前准备，并在术前30min 时使用0.5mg 的硫酸阿托品注射液进行肌内注射，随后将患者送进手术室，并对患者的生命体征进行监测，同时为患者戴上面罩吸氧。

1.2.1 椎管内麻醉

具体操作方法：在 L_3-L₄ 之间进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，在穿刺点使用 2%的盐酸利多卡因注射液 5mL 进行逐层浸润麻醉，然后使用麻醉穿刺针在蛛网膜下腔缓慢注射盐酸左布比卡因注射液 10-14mg，并且需要持续将麻醉平面维持在 T10下。等到麻醉稳定后，采用静脉泵入的方式使用6ug/（kg/h）的 0.9% 氯化钠溶液。

1.2.2 盐酸右美托咪定复合椎管内麻醉

具体操作方法：在 L3-L4之间进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，在穿刺点使用 2%的盐酸利多卡因注射液 5mL 进行逐层浸润麻醉，然后使用麻醉穿刺针在蛛网膜下腔缓慢注射盐酸左布比卡因注射液 10-14mg，并且需要持续将麻醉平面维持在 T10下。等到麻醉稳定后，使用负荷剂量为 6ug/（kg/h）的盐酸右美托咪定注射液微量泵入10min，后续则采用 0.6ug/ (kg/h) ）的速度持续泵入直到手术结束。

一旦发现患者在术中出现低血压，需立即为患者提供盐酸麻黄碱注射液 5mg，并且心率若持续在50 次/min以下，则采用静脉注射的方式使用阿托品0.5mg。并且术后均为两组患者提供常规镇痛药物，在术后24-48h 内同样需要时刻关注患者的生命体征。

1.3 观察指标

（1）MMSE、QoR-40 和 SMH 评分，采用简易精神状态评价量表对认知功能进行评分，满分 30 分，分数越高，说明患者的认知功能越好；采用恢复质量量表对麻醉恢复质量进行评分，满分 200 分，分数越高，说明患者的麻醉恢复质量越好；采用 St.Mary’s 医院睡眠问卷对睡眠质量进行评分，满分56 分，分数越高，说明患者的睡眠质量越好。

（2）不良反应，记录患者在治疗期间出现呼吸抑制、血压过低、皮肤瘙痒的情况，总发生=（呼吸抑制例数+血压过低例数+皮肤瘙痒例数）/总患者例数。

1.4 统计学分析

本研究经 SPSS 26.0 软件科学评估，对 MMSE、QoR-40 和 SMH 评分、不良反应等正态分布计量资料，用均值±标准差（x±s）呈现，组间差异经独立样本t 检验评估；计数资料则以频数与百分比形式展示。当 P<0.05 时，可判定数据差异具统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的 MMSE、QoR-40 和 SMH 评分对比治疗后治疗组的 MMSE、QoR-40 和 SMH 评分相较于对照组更低（ P<0.05. ），见表1。

在治疗期间治疗组的不良反应相较于对照组更低（ P<0.05 ），见表2。

老年股骨粗隆间骨折患者因为自身的身体机能在逐渐下降，并且还同时患有多种合并基础病和手术耐受性不好，所以采用科学合理的麻醉方案就很有必要。传统的麻醉方式会影响老年患者的血压和心率，所以必须谨慎的选择麻醉药物，以此来保障手术的顺利开展。

盐酸右美托咪定可以作用于激活 α2 肾上腺素，并且还有着较短的半衰期，同时还可以对交感神经其抑制作用，以此来降低术中的躁动和围术期并发症，有利于术后恢复质量的提升[3]。并且这种药物对于呼吸抑制的作用较小，并且可以诱导患者进行生理学睡眠，从而对改善患者的睡眠质量有积极作用。

治疗后治疗组的 MMSE、QoR-40 和 SMH 评分、不良反应均高于对照组，不良反应相较于对照组更低，究其原因是，盐酸右美托咪定复合椎管内麻醉可以有效减轻术后老年患者的认知障碍，并且还能够对术后的恢复质量和睡眠质量有相应的作用，同时还能减少相应的伤害性刺激，通过对交感神经进行抑制，从而减少对脑组织的伤害，进而对脑氧代谢其保护作用。

总而言之，采用盐酸右美托咪定复合椎管内麻醉可以有效改善老年患者术后的睡眠质量和认知能力，并且还能够降低不良反应，有着较高的安全性。

参考文献

[1]林花,束军潮.盐酸右美托咪定复合椎管内麻醉用于老年股骨粗隆间骨折手术的效果观察[J].大医生,2025,10(11):59-61.

[2]廖睿.右美托咪定复合腰硬联合麻醉对老年股骨粗隆间骨折手术患者的影响[J].中外医药研究,2025,4(2):18-20.

[3]王清平,林福平,杨利川.右美托咪定复合腰硬联合麻醉对老年股骨粗隆间骨折手术患者血流动力学及应激反应的影响[J].现代诊断与治疗,2025,36(3):380-382.