经尿道前列腺宛除术治疗大体积前列腺增生尿流率改善观察

引言：

BPH 的发病与体内雄激素的变化、自身组织修复机制功能异常和局部慢性炎症刺激有关。前列腺超过80mL 容易对膀胱颈部产生机械性持续性刺激而引起明显排尿障碍、明显尿潴留及反复泌尿系感染等。对于此类患者，难以靠药物长期控制。针对大体积BPH 的保守疗法治疗效果并不理想。TUEP是一种全层性切除的前列腺切除术式，能够彻底切除前列腺腺体，较普通电切术而言，其清理更有效，复发性更低，对于大体积BPH 患者的腺体切除范围广，术后通道通畅，持续改善排尿动力较强[1]。本文主要通过比较TUEP 与保守治疗患者尿流动力学指标，探究其治疗大体积BPH 患者对改善其排尿功能及提高患者生活质量的意义。

1、资料与方法

1.1 一般资料

总计34 例患者入选本观察。所有入组病例年龄分布在 60～85 岁。均符合诊断条件：国际前列腺症状评分≥20 分，患者最大尿流率为≤10mL/s，经直肠超声提示前列腺体积≥80mL，患者最大尿残余量为>150mL。除外可导致明确诊断患者具有神经源膀胱、恶性前列腺病变和异常尿道解剖。研究对象随机进行区组法分配至 2 组。患者研究组的平均年龄为(68.3±5.2)岁，腺体体积为(102.4±18.7)mL；研究组患者的平均年龄为 ，体积为(98.7±16.9)mL，对比 2 组基线变量未发现明显差异性，能够进行相应性比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者给予常规内科治疗，α受体阻滞剂联合 5α还原酶抑制剂共用药12 周，联合健康行为指导，按时间规则及计划定量饮水排尿以控制膀胱压力负荷，并治疗期间密切观察循环系统情况，记录直立性低血压次数变化。

1.2.2 研究组

观察组采取TUEP 术式。整个实施过程均选用双极等离子电切器。具体执行过程中严格遵守三步剜除走刀，即首先开包膜腔，对中叶逆行性切除；接下来剥离中、两侧的腺叶，做到对尿道黏膜的最小程度侵害；将腺体剥出后，施行碎屑组织，进一步促进清理。保持术中低灌注压力。术中将电凝的能量控制到合适值。术后导尿，避免急性出血情况，保持膀胱的畅通。导管拔除术中时间控制在术后第2 日，平衡排尿与出血防治的问题。

1.3 观察指标

尿流动力学指标是研究的重点，主要反映各组治疗后相关指标与治疗前尿流率和残余尿量的变化。症状积分、生活质量评分及术后并发症发生率是本研究的次要观察指标，均在治疗前 1 天和术后 7 天、1 个月及3 个月分别完成。由同一专业的尿流率测量仪操作人员分别在每次检查时均使用DantecMenuet 系统对相关参数进行测定。每例患者的参数均是由非本研究工作人员测定并采用多指标的评估。所有评估者均不知道该例患者属于哪一组，以保证评估结果客观有效。设计此研究的目的是想确定 TUEP 治疗对以上指标的真正价值。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS26.0 进行统计，计量资料以均数±标准差表示，独立样本 t 检验、配对t 检验。计数资料采用χ2 检验。以P≤0.05 为统计学意义的阈值[2]。

2、结果

研究存续期内，基于临床治疗方案的差异，两组研究对象的尿流动力学指标对比展示，详情见下表：

表1 尿流动力学指标

3、讨论

本文探讨的是与大体积前列腺增生手术相关的治疗结果，目的在于研究治疗干预方式能够获得的尿动力学效果，等离子双极电切在改变患者的尿动力学方面更优于药物治疗方式，通过剜除操作过程以切实减少腺体体积，改善尿路通畅情况，提升患者的最大尿流率，降低残余尿量数值，手术的精细操作能够切实保证电切过程中的术中冲洗以及电凝功率，从最小限度上做好手术治疗的出血、并发症干预[3]；手术治疗方式在切实提升患者术后恢复能力，尤其是对于症状严重和药物效果不理想的前列腺增生患者而言，手术治疗能够更为长期且有效缓解前列腺患者的下尿路相关症状问题；本文组研究结果则验证手术治疗与药物治疗之间存在截然不同的效果体现，药物在一定程度上缓解患者的下尿路功能问题，但无法有效影响前列腺体积和相关解剖结构；手术治疗在临床过程中也需切实做好老年患者的术式安全性干预工作，降低老年患者在手术治疗过程中可能出现的种种术中风险问题，因此在手术干预的过程中需切实做好手术过程中具体的参数控制以及剜除过程中分层次处理的工作内容。

参考文献：

[1]翁达飞.经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生症疗效分析[J].系统医学,2021,6(24):144-147.

[2]薛国军.经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生临床疗效分析[J].医药前沿,2021,11(03):78-79.

[3]李小平.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的疗效对比分析[J].甘肃科技,2020,36(15):140-142.

作者简介：姓名:秦晓慧（1993 年 03 月~）籍贯 :丽江 民族:摩梭族 职称:主治医师 学历:本科 主要从事:临床医学工作。