新政府会计制度下公立医院会计核算的问题与完善途径分析

前言：作为我国医疗卫生服务体系的核心力量，公立医院财务管理水平不仅直接关系医疗资源的配置效率，也关乎公益属性的实现。2019 年全面实施的新政府会计制度打破传统的预算会计单一核算模式，为公立医院提供更加全面的会计信息支撑。然而，公立医院在新政府会计制度下逐渐显露出双基础核算的衔接难题等问题。因此，研究新政府会计制度下公立医院会计核算的问题与完善途径具有重要的意义，有利于推动公立医院会计核算工作规范化发展。

一、新政府会计制度对公立医院会计核算的影响

新政府会计制度的全面推行为公立医院会计核算领域带来系统性的变革，具体影响如下：一方面，打破单一预算会计体系，构建“财务会计与预算会计适度分离并相互衔接”的双规核算模式。其中，财务会计以权责发生制为基础，可以精准核算医院的收入、资产、负债等数据，清晰反映医疗服务的具体成本构成与实际经营成果[1]。预算会计坚持收付实现制，关注预算收支的执行情况，保证财政资金使用的合规性。可以说，这种双基础核算模式促使公立医院会计信息既能契合外部财政监管的要求，又能满足内部成本管控的需求，全面拓展会计职能。另一方面，新制度对公立医院的会计核算提出更高要求，提升会计信息的全面性。新制度新增公共基础设施、政府储备物资等资产类科目，细化成本类科目的会计核算范围，全面折旧和摊销固定资产与无形资产，真实反映负债状况。与此同时，统一的会计科目设置消除信息壁垒，为行业内横向比较提供统一标准，进而为政府部门制定医疗卫生政策提供更可靠的会计核算数据支撑。

二、新政府会计制度下公立医院会计核算的问题

（一）双基础核算的衔接难题

虽然新政府会计制度推行的“财务会计与预算会计双基础核算”模式可以精准核算医院的收入、资产、负债等数据，但在公立医院实际操作中存在衔接难题。一方面，权责发生制与收付实现制的计量基础存在本质差异，两种核算体系在处理同一经济业务时呈现不同的处理结果，继而增加协同难度。以医疗设备采购为例，财务会计会按权责发生制确认固定资产，然后计提折旧；预算会计在支付款项时确认预算支出，导致二者在确认时间、金额分摊上存在差异，造成账务处理混乱的情况。另一方面，双基础核算涉及的会计科目体系存在交叉但非完全重合。具体来说，财务会计中的“应收账款”等科目与预算会计中“财政拨款预算收入”等科目存在核算范畴差异，存在建立清晰对应关系的实践难点。

（二）会计信息系统适配性问题

作为新制度落地的技术支撑，会计信息系统功能适配性直接影响公立医院会计核算质量，当前大多数公立医院系统不能满足双基础核算的复合型需求。主要表现为系统功能存在明显短板，无法满足新制度的核算要求。由于传统会计信息系统多以预算会计核算为核心，没有深度开发财务会计功能，不能同时支持权责发生制下的复杂核算要求[2]。例如，一些会计信息系统未设置固定资产自动折旧模块，需要工作人员手工计算后录入具体信息，不仅增加工作量，也存在人为操作失误导致的数据偏差。三、新政府会计制度下公立医院会计核算的完善途

（一）制定详细的会计核算指南

针对双基础核算的衔接难题，公立医院应该制定详细的会计核算指南，搭建“理论框架+操作细则”体系。一方面，明确财务会计与预算会计的边界划分。具体来说，需要梳理公立医院的医疗收入确认、设备采购、财政补助收支等常见经济业务类型，根据类型逐一界定不同业务在权责发生制与收付实现制下的确认时点，给出清晰的计量标准，明确具体的转换方法，以免出现账务混乱情况。另一方面，建立标准化的科目对应关系表，解决科目交叉但不重合的问题。公立医院应细化“医疗收入”与“事业预算收入”等科目之间的对应规则，明确哪些财务会计科目要同步生成预算会计分录，这样可以确保财务报表与预算报表的数据勾稽关系清晰可查[3]。

（二）推动会计信息系统的建设

针对会计信息系统适配性问题，公立医院应该推动会计信息系统的建设：聚焦双基础核算需求开发财务会计与预算会计一体化管理模块。系统应支持权责发生制下的复杂核算功能，深度开发财务会计功能，同步生成预算会计的收支记录，保证财务核算的精准性。此外，系统需内置新制度规定的会计科目体系与报表模板，支持自动生成财务报表、预算报表，自动进行数据校验，精准开展差异分析，这样能保证报表编制的准确性。例如，当工作人员录入一笔医疗收费业务的时候，系统可以将其自动区分为“自费部分”和“医保部分”，然后分别计入财务会计的“医疗收入”类目和预算会计的“事业预算收入”类目，实时生成核对清单。

结论：新政府会计制度的实施为公立医院会计核算带来范式革新，也暴露出双基础核算的衔接难题等会计核算问题。通过践行制定详细的会计核算指南、推动会计信息系统的建设等完善途径，可以推动公立医院会计核算适应新制度要求，保障财务信息的真实性，在坚持公益属性的前提下实现高质量发展。展望未来，公立医院需要持续优化核算机制，促使财务数据成为管理决策的“导航仪”，有利于构建更加高效、更加公平的医疗卫生服务体系。

参考文献：

[1]宋东蕊. 新政府会计制度下公立医院会计核算的难点及对策[J].财经界,2025,(10):119-121.

[2]李子祺. 新政府会计制度下公立医院会计核算的问题与完善[J].财讯,2025,(06):136-138.

[3]万程丕. 政府会计制度下公立医院会计核算体系优化研究[J].财讯,2024,(24):123-125.

作者简介：张娴（1977 年 1 月），性别：女，民族：汉，籍贯：无锡，职务/职称：中级，学历：本科，单位：，研究方向：财务会计。