妇产科护理中的产后出血预防与管理研究

摘要：在妇产科护理的关键领域中，产后出血是威胁产妇生命健康的重大隐患。本文深度剖析产后出血，阐述其定义、分类、常见原因及危害。全面呈现从产前的健康评估与干预，到产时的监测护理配合，再到产后的观察护理要点等一系列预防措施。同时，详细介绍产后出血的监测手段、紧急处理流程及康复护理与心理支持等管理方法。致力于为妇产科护理提供科学、系统的产后出血防控方案，降低出血风险，提升产妇健康水平，推动妇产科护理事业高质量发展。

关键词：妇产科护理；产后出血；预防；管理；高危因素；护理质量

引言

在妇产科医疗护理工作中，产妇的安全始终是重中之重。产后出血作为产妇分娩后严重且常见的并发症，其发生情况复杂多变，给产妇的生命健康带来了巨大威胁。近年来，尽管医疗技术不断进步，但产后出血仍然是导致产妇死亡的重要原因之一。有效的预防与科学的管理，不仅是保障产妇生命安全的关键，也是衡量妇产科护理水平的重要指标。

一、产后出血的概述与危害

1.1 产后出血的定义与分类

产后出血在医学上有着明确的定义，即胎儿娩出后 24 小时内阴道分娩者出血量超过 500ml，剖宫产者超过 1000ml。根据出血发生的时间和特点，可分为早期产后出血和晚期产后出血。早期产后出血多发生在胎儿娩出后 2 小时内，是产后出血中最为常见且凶险的类型，往往与宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素等密切相关。晚期产后出血则指分娩 24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，常见原因包括胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不全等。准确理解产后出血的定义与分类，对于及时诊断和有效处理产后出血至关重要。

1.2 产后出血的常见原因分析

产后出血的原因多种多样，宫缩乏力是最为常见的因素之一。产妇在分娩过程中，由于产程过长、精神过度紧张、使用过多镇静剂等，都可能导致子宫收缩乏力，使胎盘剥离面的血窦无法及时关闭，从而引发大量出血。软产道裂伤也是产后出血的常见原因，如会阴、阴道、宫颈等部位的裂伤，多因胎儿过大、急产、助产操作不当等引起。胎盘因素，包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等，会影响胎盘的正常剥离，导致出血。此外，凝血功能障碍，如产妇本身患有血液系统疾病、妊娠期高血压疾病等，也可能导致产后出血难以控制。

1.3 产后出血对产妇的危害及影响

产后出血对产妇的危害极大。大量失血首先会导致产妇休克，若不及时纠正，可引起重要器官的缺血缺氧，进而导致器官功能衰竭，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。严重的产后出血还可能导致席汉综合征，这是由于产后大出血引起垂体缺血坏死，导致垂体功能减退，出现闭经、性欲减退、毛发脱落等一系列症状，严重影响产妇的身心健康和生活质量。此外，产后出血还会增加产妇感染的风险，引发盆腔炎、败血症等并发症，延长产妇的康复时间，甚至危及生命。

二、妇产科护理中产后出血的预防措施

2.1 产前预防措施：健康评估与干预

产前对产妇进行全面的健康评估是预防产后出血的重要环节。护理人员应详细了解产妇的既往病史、孕产史、家族史等，识别出产后出血的高危因素，如多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。对于高危产妇，应加强孕期管理，定期进行产检，密切监测血压、血糖、凝血功能等指标。同时，给予产妇心理支持和健康教育，帮助其缓解紧张情绪，了解分娩过程和产后出血的相关知识，提高自我保健意识。此外，还可以指导产妇进行适当的孕期锻炼，增强体质，为分娩做好准备。

2.2 产时预防措施：监测与护理配合

在分娩过程中，严密的监测和良好的护理配合是预防产后出血的关键。护理人员应密切观察产妇的生命体征、宫缩情况、阴道流血量等，及时发现异常并报告医生。在胎儿娩出后，应及时协助医生处理胎盘，确保胎盘完整娩出，避免胎盘残留。对于宫缩乏力的产妇，可通过按摩子宫、使用宫缩剂等方法促进子宫收缩。同时，要注意保护产妇的软产道，避免因助产操作不当导致裂伤。在整个分娩过程中，护理人员应与医生密切配合，做好各项应急准备，确保产妇的安全。

2.3 产后预防措施：观察与护理要点

产后对产妇的观察和护理是预防产后出血的重要保障。护理人员应每隔 15-30 分钟观察一次产妇的阴道流血量、子宫收缩情况、生命体征等，及时发现产后出血的迹象。对于剖宫产产妇，还应注意观察腹部伤口的情况，防止伤口出血。同时，要鼓励产妇尽早哺乳，因为哺乳可以刺激子宫收缩，减少出血。此外，要为产妇提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠和营养摄入，促进身体恢复。若发现产妇有产后出血的症状，应立即采取相应的措施进行处理。

三、妇产科护理中产后出血的管理方法

3.1 产后出血的监测手段与指标

产后出血的监测需要综合运用多种手段和指标。除了密切观察阴道流血量外，还应监测产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。血压下降、心率加快是产后出血的重要预警信号，护理人员应及时发现并处理。同时，还可以通过监测血红蛋白、红细胞压积等血液指标，了解产妇的失血情况。此外，还可以使用超声检查等辅助手段，评估子宫收缩情况和有无胎盘残留等。通过综合运用这些监测手段和指标，能够及时、准确地判断产后出血的情况，为治疗提供依据。

3.2 产后出血的紧急处理流程与方法

一旦发现产妇出现产后出血，应立即启动紧急处理流程。首先，应迅速建立静脉通道，这是补充血容量、纠正休克的关键步骤。选择合适的静脉，如上肢的大静脉，采用留置针穿刺，确保能够快速、顺畅地输入液体和药物。补充血容量时，优先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，以快速扩充血管内液体量，改善组织灌注。

按摩子宫时，可采用腹部按摩法或腹部 - 阴道双手按摩法，刺激子宫收缩，关闭血窦，减少出血。使用宫缩剂时，常用的药物有缩宫素、米索前列醇等，根据产妇的具体情况选择合适的药物和剂量，通过静脉滴注或肌肉注射的方式给药。对于软产道裂伤，应在良好的照明下，仔细检查裂伤的部位和程度，及时进行缝合，注意止血彻底，避免留下死腔。

对于胎盘因素引起的出血，应及时取出胎盘或残留的胎膜组织。若胎盘已剥离但未娩出，可通过轻拉脐带、按压宫底的方法协助胎盘娩出；若胎盘粘连或植入，可在超声引导下进行徒手剥离或采取更复杂的手术方法。

3.3 产后出血后的康复护理与心理支持

产后出血后的康复护理和心理支持对于产妇的恢复至关重要。在康复护理方面，要注意观察产妇的阴道流血情况、子宫复旧情况等，指导产妇进行适当的活动，促进身体恢复。同时，要给予产妇营养支持，鼓励其摄入富含蛋白质、维生素和铁剂的食物，纠正贫血。在心理支持方面，由于产后出血可能给产妇带来巨大的心理压力和创伤，护理人员应关注产妇的情绪变化，给予其心理安慰和支持，帮助其树立信心，积极面对产后恢复过程。

四、结论

妇产科护理中产后出血的预防与管理是一项系统而复杂的工作，涉及产前、产时、产后的各个环节。通过深入了解产后出血的原因、危害，采取科学有效的预防措施，建立完善的监测和管理体系，能够显著降低产后出血的发生率和危害程度。

参考文献

[1]胡欢.数字化转型背景下“妇产科护理学”课程思政教学模式构建[J].教育教学论坛，2024，（30）：165-168.

[2]马靖靖.风险管理在妇产科护理管理中的应用[J].妇儿健康导刊，2024，3（02）：137-139.

[3]杨丽.妇产科护理中常见的安全隐患与防范对策[J].妇儿健康导刊，2023，2（14）：193-195.